探析PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果【摘要】目的研究股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法60例老年股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字表法分为PFNA组与股骨近端髓内钉（PFN）组，每组30例。PFN组采取PFN内固定治疗；PFNA组采取PFNA内固定治疗。观察比较两组患者的手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平和关节功能优良率及治疗后不良事件发生情况。结果PFNA组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平均明显优于PFN组，差异具有统计学意义（t=4.926、8.353、6.594、8.417，P<0.05）。PFNA组关节功能优良率为96.67%，明显高于PFN组的76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。PFNA组治疗后不良事件发生率为3.33%，明显低于PFN组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果确切，操作简单，可缩短手术时间，减少出血和术后不良事件发生，骨折固定效果好，术后可及早进行功能锻炼，以加速功能康复，值得推广。【关键词】股骨近端抗旋转髓内钉；老年人；股骨粗隆间骨折；临床效果DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.10.009股骨粗隆间骨折也为股骨转子间骨折，其在老年人群中发病率高，其发生跟骨质疏松关系密切[1-3]。近年来，随着社会老龄化发展，我国老年人股骨粗隆间骨折发病率逐年升高，临床常用髓内和髓外两种方式进行固定治疗[4-6]。本研究探讨了PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年1月～2015年5月60例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为PFNA组与PFN组，每组30例。所有患者均为闭合性骨折。PFN组中男17例，女13例；年龄61～77岁，平均年龄（65.61±4.13）岁；合并心血管疾病12例，合并糖尿病8例，合并呼吸系统疾病13例；骨折原因包括车祸4例，其余均为跌倒所致；根据AO分型可分A1、A2、A3各为12例、16例和2例；左侧骨折12例，右侧骨折18例。PFNA组中男18例，女12例；年龄61～78?q，平均年龄（65.14±4.45）岁；合并心血管疾病11例，合并糖尿病8例，合并呼吸系统疾病12例；骨折原因包括车祸4例，其余均为跌倒所致；根据AO分型可分A1、A2、A3各为12例、17例和1例；左侧骨折12例，右侧骨折18例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折类型及部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法术前均常规检查并给予内科疾病综合治疗，进行抗生素预防性使用和牵引复位。麻醉方式均采取全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉。PFN组采取PFN内固定治疗，切口作于股骨大粗隆顶点近端，长度6cm左右，钝性切开臀中肌肌纤维后将内侧骨皮质钻开并于C臂X线机下插入导针和扩髓，将PFN主钉置入并钻入克氏针，扩孔和测深后依次将抗剪力主钉和防旋转钉拧入，经定位装置置入PFN远端锁钉，对术区进行冲洗并缝合切口，术毕。PFNA组采取PFNA内固定治疗。在股骨大粗隆顶点近端4～5cm向近端作长度4cm左右外侧切口，将深筋膜平行切开，对臀中肌进行钝性分离，在股骨大粗隆顶点将骨窗用空心尖锥打开，并经空心尖锥将导丝插入股骨髓腔，C臂X线机透视下确定导丝位置，将空心尖锥取出，套筒保护下用软钻扩髓，并选择合适长度和直径PFNA髓内钉插入髓腔。C臂X线机透视证实髓内钉位置满意后安装瞄准器，经瞄准器将股骨头和颈内导针打入，直至关节面下5mm。透视深度和位置满意后对螺旋刀片长度进行测量，并对股骨近端外侧骨皮质进行扩张，将合适长度螺旋刀片置于解锁状态，敲入至适当深度，并顺时针将螺旋刀片尾端自锁装置锁紧，使其处于锁定防旋转状态以加压骨折端。后选择远端静态或动态锁定，经瞄准器将远端锁定螺钉打入，再次透视满意后将髓内钉近端尾帽螺栓拧入，对术区进行冲洗并缝合切口，术毕[7，8]。1.3观察指标及评定标准对比两组患者手术操作时间、治疗过程失血量、术后完全负重时间、术后血红蛋白水平和关节功能优良率、治疗后不良事件发生率。根据髋关节Harris评分评价关节功能，>90分为优，70～90分为良，<70分为差[9，10]。优良率=（优+良）/总例数×100%...