对医院检验结果互认的几点思考甘肃省嘉峪关市第二人民医院检验科主任陈涛卫生部要求地方各级卫生行政部门首先选择稳定性好、质量能够监控和费用较高的检查项目，组织辖区内有条件的医疗机构间逐步开展检查结果互认工作，以减轻重复检查给患者带来的负担。医院实现检查结果互认，主要的好处有三条：一是省事省时，二是科技资料共享，三是减少患者费用负担。各级医疗机构都在大力推行检验结果的互认工作。医院的检验结果互认是有条件和时效性的：结果互认是有前提条件的，同时也是有时效性的，像乙肝、丙肝等免疫类的化验结果时效最长，项目短期内是不会出现大的变化，只要结果可靠，去其他医院就诊时也就不需要再做检查。但血液化验检查结果如血常规、肝功能、血糖、淀粉酶、心梗指标等检查项目，是随着病情的变化而不断变化的，医生让再做检查，是治疗的需要，不能称为重复检查。因为变化快，是否需要重新化验主要取决于病情的变化以及临床医生的判断。其一是医院之间的科技水平、认真态度等等，要协调对称，步调一致。其二是不要简单化、绝对化，医学检测结果基本上都会随着时间的变化而有所不同，所以化验检查结果的互认是有条件的。检验结果互认要根据具体情况来确定，并不是万能的：因为同一项目的结果，会因为试剂、规格、采血采样的质量不同，或是标本存放时间、条件不同，检验方法及检验设备的不同，技术人员工作经验及技术水平的差异而产生变化，这些变化会直接影响检测结果。不过，这些差异有一个质量控制下的可接受范围，需要我们去宣传和沟通；在确保患者利益的情形下，为了防止出现误诊、漏诊，临床检验结果互认也是有其原则的。临床医师要根据患者病情，申请合理、有效的检验项目，避免过度检查；根据患者就诊时的具体情况正确合理地解释和使用互认检验结果，通常，临床生化、血、尿、便常规项目因各实验室采用的方法基本相同，结果重复性较好，在短时间内医疗机构间可互认；而临床免疫项目因方法多、仪器杂，结果重复性变化略大，免疫项目互认只在使用相同检验方法和试剂的医疗机构间通用。而急诊、急救病人，就诊患者病情缓解或加剧时，以及既往临床检验结果报告的时效性对疾病的诊断难以提供参考价值的患者，都应该立即核定检查，特殊情况的患者有必要进一步复查。检验结果互认以质量和安全为前提的比如艾滋病都有感染的窗口期，患者可能在一家医院检查的时候并没有发现HIV呈阳性，而到了另外一家医院后正好过了窗口期，如果这家医院没有做艾滋病的筛查的话，而互认结果，将来一旦发生了纠纷，就说不清楚了中国医师协会检验医师分会会长、解放军总医院教授丛玉隆说过，结果互认首先是实验室互认，而实验室互认的基础就是要建立一个共同的、切实可行的、科学的、有监督的质量管理体系。因而对临床实验室也提出比较高的要求，所有工作的终极目标，无外乎都剑指检验结果的准确性。在不远的将来，在卫生部临床检验中心的领导下，在国内逐渐建立起一套结构合理、功能定位清晰、运转良性的医疗服务体系时，真正实现双向转诊、分级医疗，建立了共享的诊断中心、检验中心时，检验检查结果的互认，恐怕已经成为诊疗活动中必不可少的环节了。检验结果的互认是一个循序渐进的过程要想推动互认工作继续深入开展，政府部门应选择那些稳定、质量可控和费用较高的检验项目。“参加省级质控的项目，可在本省内开展互认；参加国家级质控的项目，有条件的省之间可探索开展互认。临床实验室的质量控制不能仅靠卫生部临床检验中心和省级临床检验中心监督与卡控，各地州市的临检中心切实要负起责任，加大对本地区所属实验室检验项目的方法、仪器、试剂等影响检验结果的因素进行比对分析和质量监督，加大本地区实验人员的业务知识和技能培训，尽量统一方法、统一试剂，统一流程，使本地区各实验室检验结果以很好的可比性，逐步实现本地区检验结果的互认。因参考区间不同、方法间差异、基质效应以及分析前因素等原因都可能影响检验结果的准确性，但这些原因并不是短时间内能够解决的。有些通过努力可以逐步实现可比，但有些确实存在明显方法间差异，还有待于科学和技术的发展。检验结果互...