妊娠期爆发性糖尿病医疗损害探讨妊娠期爆发性糖尿病医疗损害探讨本文简介：1案例1.1简要案情赵某，女，35岁，末次月经为2012年1月8日，停经40余天后验尿人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）呈阳性。孕期在某医院产检4次。同年7月23日赵某因“停经28+1周，自觉胎动增多1d后胎动消失8h余”到产检医院就诊，诊断为“孕28妊娠期爆发性糖尿病医疗损害探讨本文内容：1案例1.1简要案情赵某，女，35岁，末次月经为2012年1月8日，停经40余天后验尿人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）呈阳性。孕期在某医院产检4次。同年7月23日赵某因“停经28+1周，自觉胎动增多1d后胎动消失8h余”到产检医院就诊，诊断为“孕28+1周，胎死宫内，脐带绕颈2周，糖尿病并酮症酸中毒”。经对症治疗后，于7月25日行“羊膜腔穿刺利凡诺引产术”，7月26日顺产娩出一死胎。患方认为医方在诊疗行为中存在过错，其过错和赵某的胎死宫内、需长期依赖胰岛素治疗等损害后果之间存在因果关系，故申请医疗损害司法鉴定。1.2病史摘要赵某分别于孕11+5、15+2、23+5、28+1周孕检共4次。赵某平素月经规则，末次月经为2012年1月8日，预产期为同年10月14日。孕11+周开始定期产检，孕期产检资料未发现明显异常。孕期血压无升高，体质量、宫高及腹围随孕周正常增长，无头晕、眼花、胸闷、心悸、气促等不适，无皮肤瘙痒及黄疸，无双下肢水肿。孕19周自觉胎动，入院前1d自觉睡觉时胎动较前明显增多，未予重视，8h前自觉胎动消失，无明显腹痛、阴道流血及流液，产检行胎心多普勒示胎心约80~90次/min。门诊B超示脐带绕颈2周，胎心率60次/min，胎儿舒张期血流消失。入院前行胎心多普勒检查未探及胎心，急诊床边B超示胎心消失。考虑胎死宫内，拟“胎死宫内”收住妇产科。查体：T37.8℃，P90次/min，R22次/min，BP15.5/9.1kPa（116/68mmHg）；精神可，胃纳好，大小便正常。既往史：孕2产1，1孩健康。10余年前曾行乳腺瘤切除术，否认糖尿病等病史。入院后完善相关检查，随机血糖32.99mmol/L，血钾6.97mmol/L，血二氧化碳5.0mmol/L。血气分析示：pH=7.031，实际血浆碳酸氢根浓度3.3mmol/L。查酮体7.8mmol/L，糖化血红蛋白含量5%，C肽0.013nmol/L。追溯病史，患者1d前于受凉发热后出现口干、烦渴、多饮，喝水量约3000~4000mL/d，多尿，尿量与饮水量相当，考虑酮症酸中毒。转ICU予以对症治疗，纠正酮症酸中毒及电解质紊乱，控制血糖，生命体征平稳后于7月25日转回产科行“羊膜腔穿刺利凡诺引产术”，7月26日顺产娩出一死胎。7月27日为控制血糖及明确糖尿病分型，转内分泌科行进一步治疗。8月9日糖尿病两项示：胰岛素14.10pmoL/L，C肽0.003nmoL/L。予监测血糖，胰岛素强化控制血糖，赵某血糖控制良好于8月10日出院。8月12日抗胰岛素IgG抗体（IAA-IgG）阳性（此化验结果为住院期间采集样本，出院后出报告单）。2讨论2.1关于妊娠相关性爆发性1型糖尿病糖尿病按病因可分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）和特殊类型糖尿病。T1DM特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。爆发性1型糖尿病是日本学者IMAGAWA等于2000年提出的T1DM的新亚型[1]。其起病急骤、凶险，常有感染、药疹或妊娠等诱因，酮症酸中毒程度较重，胰岛在短期内彻底破坏，很难恢复。该病具体病因不明，少数患者体内可检测到胰岛自身抗体。该病有时发病与怀孕状态相关，可导致死胎[2]。妊娠相关性暴发性1型糖尿病除具有暴发性1型糖尿病的主要特征外，其特点就是孕妇在怀孕到分娩后2周内可出现糖尿病酮症酸中毒，未发病前妊娠期间常规检查无任何糖尿病表现，如葡萄糖耐量试验等均正常[3]。妊娠相关性暴发性1型糖尿病患者的临床症状较妊娠无关的生育年龄女性的暴发性1型糖尿病患者更严重，且胎儿预后也更差[3]。2.2关于胎儿宫内死亡妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎盘及脐带因素、胎儿因素及孕妇因素等均可导致死胎的发生。严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压病、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病等是引起死胎的常见原因[4]。妊娠相关性爆发性1型糖尿导致死胎的危险性...