农村基层医学人才培养机制的研究与实践2.建立订单医学生退出和补充机制现行的政府订单定向医学生培养工作没有退出和转入机制，只规定了定向生毕业时的违约责任，如“不能正常毕业的免费医学生，要按规定退还已享受的减免教育费用”；“免费医学生毕业后未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的减免教育费用并缴纳违约金”；等等。由于缺乏相应的退出和转入机制，使得定向医学生在校期间“学好学坏一个样”，一些不符合定向医学生标准和要求的学生直到毕业时才无奈地承担违约责任，这无论对国家还是对个人来说都是时间、精力和金钱上的极大浪费。因此，卫生、教育等行政部门有必要联合医学院校建立相应的退出和补充机制。3.优化农村订单医学生的培养环节早在1987年，在中华医学会第五次全国医学教育专题讨论会上，原国家医学教育发展中心马旭就指出：“(基层医生)目前的主要工作是放在治病上，如果认真贯彻预防为主、防治结合的原则，把治病之外的在农村必须做的卫生工作、防疫工作、预防工作、流行病、妇幼卫生、统计工作等，都适当地开展起来，那么现在的乡卫生院和中心卫生院的医生，无论数量和质量都远远完不成这个任务。”这番话对于当前的订单定向全科医学生的培养、人才培养模式的改革同样非常重要。在教学内容方面，课程设置要适应基层全科医生培养目标。课程内容和体系必须现代化，少而精，具有启发性，体现全科医生的“社区性”、“全科性”和“实用性”。基础课程要优化，注重理论与实践相结合；临床科应以常见病和多发病为主；除医学基础、临床知识以外，应开设社会医学、社区医学、心身医学、老年医学、家庭医学、急救与康复医学、预防医学、卫生经济学和卫生事业管理等课程，加强卫生服务管理教育，把初级卫生保健列为教育的一部分。增加临床医学的学生到农村社区锻炼的机会，重视提高医学生的农村工作意识，转变其就业观念。为使订单培养工作体现因地制宜的原则，医学院校要与地方卫生主管部门合作，开展本地区医疗卫生服务和疾病谱调查，发掘农村医学教育有别于城市环境的特殊要求，制定有针对性的人才培养方案，要注意听取学生未来工作单位对订单生培养工作的意见。在整个人才培养过程中，要不断丰富“校地共育”的内涵与机制。(二)在办学层次上，经济较发达地区农村医学人才培养建议以本科层次为主随着农村生活水平的提高，农村居民对社区卫生服务的需求也在不断提高，急需一支高素质的农村社区基层医师队伍，提高培养水准是农村医学教育发展的重中之重。目前总体上看，三年制专科教育一直是农村医学人才培养的主体。然而，课题组在地方卫生局访谈中，许多负责人认为目前的三年制医学教育，愈来愈不适应人们对健康需求的提高，尤其是在经济较为发达的东部沿海地区。他们认为无论是为城市还是为农村培养医学人才，学校教育都应该是本科。基层医学教育的目的是培养能在基层从事全科医疗工作的高素质人才，全科医学教育不应也不可能是基层医疗低水平的再重复，或定位于“万金油”、“赤脚医生”。我国早在1981年全国高等教育和中等专业教育调整规划座谈会上，就提出“三年医学专科，学制过短，质量难以保证”，“现在医专要积极创造条件，逐步改为本科”。1982年4月，教育部、卫生部联合召开了座谈会，讨论并确定在一个相当长的时间内，凡符合本科条件的将分期分批地改为本科。如原首都医学院在1965年就办本科的农医班，80年代也有一些学校办本科的农村定向班，其毕业生的质量与后期职业发展普遍反映比专科层次好。2009年，教育部、卫生部颁布的《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》中进一步明确，医学类专业以修业年限五年制本科为主体，现阶段适量保留三年制专科，控制长学制医学教育。2012年，浙江省卫生厅委托培养的专科层次首届122名农村定向毕业生中选择参加专升本学历教育的有72人，占59%，从如此高的“专升本”升学率看，在浙江省等经济较发达地区可以考虑一步到位办本科。当然，由于中国各省市的国情相差较大，对于办学层次的选择要因地制宜。在经济较发达地区建立以本科层次为主的基层卫生人才培养体制符合社会经济发展...