新生儿脊髓栓系综合征的早期识别及诊断【摘要】目的探讨新生儿脊髓栓系综合征（TCS）的早期识别及诊断方法。方法对12例疑有TCS的新生儿先行采用B超诊断，后行核磁共振成像（MRI）诊断确诊。结果12例患儿行超声诊断，经MRI检查确诊为TCS。其中，脊髓脊膜膨出型6例，脊髓纵裂型3例，终丝增粗型3例。结论新生儿脊髓栓系综合征早期识别及诊断临床，采用超声初筛，后予MRI确诊，有助于提高病症的诊出率，对于改善患儿的生活质量，提高其生命质量，缓解家庭、社会压力具有积极效果。【关键词】脊髓栓系综合征；超声；核磁共振成像；早期诊断DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.13.032新生儿脊髓栓系综合征（theredcordsyndrome，TCS）是由先天或后天因素引起的脊髓圆锥及终丝受牵拉、固定，压迫脊髓和神经根，导致脊髓圆锥发生病理改变，最终引起一系列神经功能障碍征候群的神经功能障碍及畸形综合征[1，2]。本文旨在于探讨超声联合MRI应用于新生儿TCS的早期识别及诊断的临床效果，明确超声和MRI的应用价值。现将本次研究结果予以回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年1月～2016年10月分娩的疑有TCS的12例新生儿为临床研究对象，男5例，女7例；日龄1h～6d，平均日龄（3.2±0.6）d。1.2临床症状12例患儿腰骶尾部均有隐窝。1.3诊断检查方法12例患儿均行超声诊断，以MRI检查确诊。超声诊断方法：采用SONOLINEG20超声诊断系统，探头频率7～10MHz，患儿均在父亲和护理人员陪同下接受超声检查，取俯卧位或半坐位，半坐位由护理人员或父亲帮扶调整。重点观察脊髓末端运动和圆锥位置，均采用体表定位联合第2骶椎定位法，明确终丝厚度及终丝有无增粗、圆锥位置及其粗细、椎管内是否存在肿物压迫情况、圆锥和马尾与周边组织结果之间的相互关系等。MRI诊断方法：所有患儿检查前约30min给予10%水合氯醛0.5～1.0ml/kg，口服或灌肠镇静，待患儿熟睡后行MRI检查。采用PhilipsAchieva1.5T超导型磁共振扫描仪，应用脊柱线圈，采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列，常规腰骶部MRI平扫。T1WI（TR=500ms，TE=15ms），T2WI（TR=2500ms，TE=90ms），矩阵128×128，层厚4mm，层间距1mm，采集4次。12例患儿均行腰骶椎矢状位和横断位扫描，其中1例患儿加扫冠状位扫描。2结果2.1一般诊断结果12例患儿行超声诊断，经MRI检查最终均确诊为TCS。其中，脊髓脊膜膨出型6例，脊髓纵裂型3例，终丝增粗型3例。2.2超声和MRI影像学表现以其中3例TCS新生儿为例。1例超声影像学表现为骶尾部皮肤层次清晰，未见明显连续性中断，椎体及椎弓未见明显异常，骶尾部皮下可见无回声包块，大小分别约为0.7cm×0.4cm，未见明显血流信号。脊髓圆锥末端位置位于2～3腰椎水平，尾椎可见骨化。MRI表现为腰椎及尾椎骨质完整，未见明确骨质缺损区。脊髓末端位于2～3腰椎水平，末端下方可见膨大囊性结构影，大小约0.7cm×0.3cm。腰2水平处皮肤局限性增厚，长度约1.1cm，诊断为脊髓脊膜膨出型TCS。1例超声影像学表现为脊髓马尾部凹陷处皮肤层次清晰，未见明显异常回声。骶尾部椎体及椎管未见明显异常回声，脊髓腔层次清晰，脊髓圆锥位于第4～5腰椎水平，下方马尾回声欠清晰，未见明显异常回声。MRI影像学表现为生理曲度骶尾存在，序列正常，骶2～3椎体后方椎管内见一枚椭圆形脑脊液样信号影，边界清晰光滑，呈均匀长T1长T2信号，大小约9mm×8mm×5mm，边缘清晰，可见包膜，余所及层面未见其他异常信号，诊断为脊髓纵裂型TCS。1例超声影像学表现为脊髓圆锥末端位于腰2～3椎体之间，其末端下方可见一大小约0.75cm×0.23cm无回声区，界清，透声可。脊髓马尾终丝回声欠均匀。行MRI检查诊断为终丝增粗型TCS。3讨论TCS为临床较为常见的一种神经功能障碍病症，先天性的脊柱裂、脊髓反发育异常、脊髓脊膜膨出、硬脊膜内外脂肪瘤等因素均可导致此症[3]。临床多表现为下腰骶部包块、下腰骶部局部凹陷、腰骶部肿物、二便功能异常、下肢功能异常等[4]。目前医学临床普遍认为上述表现出现的原由在于终丝变异、变短、增粗、紧张及马尾粘连紧张导致脊髓圆锥位置下降、固定，致使脊髓栓系部位上方脊髓受到纵向牵拉，高度绷紧引起血管...