生长抑素用于术后早期炎性肠梗阻的治疗生长抑素用于术后早期炎性肠梗阻的治疗【摘要】目的：目前早期炎性肠梗阻诊断明确后均提倡保守治疗，我们探讨在确定保守治疗方案后对比早期使用生长抑索(思他宁)和未使用生长抑素(思他宁)治疗效果和临床意义。结果:观察组10例EPIBO患者较对照组10例患者病情程度缓解较好，从而在保证疗效的同时，节约了医疗费用，较早缓解了患者痛苦。【关键词】炎性肠梗阻;诊断;生长抑索doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.038文章编号:1006-1959(2010)-05-1070-02炎性肠梗阻概念:术后早期炎性肠梗阻(EarlyPostoperativeInflammatoryIleus,EPII)发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。腹腔内炎症指无菌性炎症如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。1.资料与方法1.1一般资料:收集我科2008年1月-2009年10月收治的EPIB0患者20例,其中男10例，女10例;年龄37〜71岁,平均年龄49岁；苴中结肠癌8例,直肠癌9例，阑尾炎2例,肠梗阻出现时间：术后1周内2&术后第2周内11例，术后2周后9例;全部为首次腹部手术。1.2临床表现:均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。肛门停止排便、排气。肠鸣音减弱。患者腹部X线透视或腹部X线平片均叮见小肠有液平或多处不同程度的积气、积液表现,CT检查可见肠壁水肿增厚，肠祥成团。1.3诊断标准：1）近期有明确的腹部手术创伤史,梗阻症状多出现于术后2周内;2）术后多有一段肠功能恢复期，已有肛门排便、排气并开始进食，但再次出现梗阻症状;3）症状多以腹胀为主，多呈对称弥漫性，腹痛和对较轻,可伴有恶心呕吐及肛门停止排便、排气,腹壁软或柔韧，腹部多有压痛,无明显反跳痛，部分可触及压痛性包块，叩诊实音，肠鸣音减弱或消失，大多听不到金属音或气过水声;4）肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性加重;5）腹部X线透视或平片可见多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，但无孤立巨大的肠祥,CT扫描可见肠壁广泛增厚，无局部狭窄部位;6）经过保守治疗绝大多数能缓解治愈[2-3]o1.4分组及治疗方法将20例患者随机分为观察组及对照组。分别给了不同的治疗方法。对照组常规保守治疗：1）禁饮食或持续有效的胃肠减压。2）纠正水、电解质与酸碱失衡。3）全胃肠外营养，按84〜105kJ/（kg•d）给予静脉滴入，其中葡萄糖2〜4g/（kg•d）、脂肪1〜l・5g/（kg•d）、氨基酸0.6〜l・5g/（kg•d）、氮量0.1〜0.25g/（kg&#8226：d）,另补充电解质、维生素和微量元素，使胃肠道休息并纠正其营养不良状态o4）选择恰当时机做泛影葡胺造影检查。5）必要时应用抑酸剂。6）电针足三里穴位，每日2次，每次30mino7）肠功能开始恢复后加用肠内营养制剂，先从小剂量开始，或者先给了糖盐水鼻饲，如果出现明显腹胀等症状，应及时停止。一般提供126〜146kJ/（kg•d）非蛋口热卡，其中15%〜40%的非蛋口热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100-150:1,维持患者的基本营养。8）腹部理疗。观察组除给予上述治疗方法外，立即加用生长抑素（思他宇）以250ug/h的速度持续静脉输注，维持3-7天持续给药，维持血药浓度稳定。&长抑素可以大幅度减少消化液的分泌，如在TPN基础上使用生长抑素，可使消化液分泌量减少90%,这既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功。生长抑素用于治疗无绞窄性肠梗阻的作用在于减少胃肠道分泌，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张,有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，有助于减轻症状，维持水、电解质平衡，也有利于肠壁炎症的消退，肠腔的再通。再给予地塞米松10mg静脉滴入，每131次，持续1周。1.5治愈标准:腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，腹部柔软，坚韧感消失，肠鸣咅止常，恢复饮食后梗阻症状不再出现,24h鼻胃管引流液少于400mL,不含胆汁，停用生长抑素后症状没有反弹[3]o2.结果20例患者...