比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察R541A1672-5085(2010)01-0147-02【关键词】心力衰竭充血性比索洛尔肾上腺素能β受体拮抗剂近年来，一系列大规模临床试验证实β受体阻滞剂在现有慢性充血性心力衰竭(CHF)治疗的基础上可进一步显著提高心脏功能，降低CHF患者再住院率及总死亡率，其在CHF治疗中的地位才得以肯定[1-2]。比索洛尔为高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，笔者应用比索洛尔（北京四环医药科技股份有限公司，批号：国药准字H10970082）对47例CHF患者进行治疗，观察临床疗效及安全性。1临床资料1.1对象选自2002年1月～2003年10月住院的CHF患者47例，男性29例，女性18例，年龄(56.7±8.2)岁(38～71岁)；心功能分级(NYHA)Ⅱ-IN级，其中Ⅱ级18例(38.3%)，Ⅲ级26例(55.3%)，N级3例(6.4%)。CHF病因：冠心病18例(38.3%)，高血压心脏病16例(34.1%)，风湿性心脏病9例(19.1%)，扩张型心肌病4例(8.5%)。CHF采用症状评分(0～13分)[3],病程>8个月。将47例患者随机分为比索洛尔组(24例)和对照组(23例)。本组患者排除β受体阻滞剂应用禁忌证者。1.2方法所有患者接受CHF常规治疗(利尿剂、强心剂、ACEl)，使用上述药物种类、剂量及疗程差异均无显著性(P>0.05)．有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物治疗。比索洛尔组在病情初步控制后加用比索洛尔，剂量从1.25mg/d开始，根据患者耐受程度每周1.25～2.5mg，最大剂量l0mg/d。对照组患者不用比索洛尔，其他同治疗组，疗程12周。1.3观察指标测量心房收缩期肺静脉血流反流速度(AR)时，将脉冲波多普勒的取样容积置于左房内距肺静脉口lcm处，根据所显示的肺静脉血流频谱的S波、D波及α波来确定有否左室舒张功能异常，其显示受影响因素较少。两组中出现不良反应：低血压2例(4.3%)，心动过缓3例(6.4%)，CHF加重1例(2.1%)，6例患者均经过调整用药后症状改善，未退出研究。1.4统计学处理计量数据以均数士标准差表示。治疗前后比较用配对t检验，两组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。1.5结果比索洛尔组和对照组治疗前后CHF症状、左室射血分数(LVEF)、AR、心率和血压的变化。遭到比索洛尔组治疗前比较，*：P<0.05；与对照组治疗后比较，#：P<0.05。2讨论许多临床研究已证明，β受体阻滞剂对CHF有一定疗效[1-2]。其可能的机制为[4]：(1)对心肌的保护作用，降低交感神经兴奋性，减轻儿茶酚胺对心肌的毒害作用；(2)稳定心率，减少心率失常的发生，改善心脏功能；(3)减慢心率，改善心肌细胞的收缩和舒张功能，降低氧耗，增加储备，阻止并逆转重构；(4)直接或间接抑制RAAS系统，减轻心脏前后负荷，减少血管紧张素Ⅱ对心肌的毒害作用与恢复生理反射，可使心肌细胞膜β1受体密度上调，恢复心肌对交感刺激的反应。比索洛尔是第二代高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用，作用时间>24h，连续服用控制症状好且无耐受现象，依从性好，对糖及脂肪分解代谢的影响小。笔者的疗效观察表明，应用比索洛尔治疗组能较明显地改善心衰症状，减慢心率，长期（>8周）应用可进一步降低至理想程度，血压亦受到不同程度控制，随着心率减慢、血压降低，心脏负荷减轻，LVEF增加，AR下降，左室收缩及舒张功能均得到显著改善，从而提高了CHF患者的生活质量。需要强调的是，应用比索洛尔治疗CHF患者必须是病情控制相对稳定者；而且为提高治疗中的安全性，比索洛尔的使用应从低剂量开始，在数周内根据患者耐受程度逐渐加量[5]。参考文献[1]CIBIS—Iinvestigatorsandcommittees．Thecardiacinsuffi-ciencybisoprololstudyI(CIBIS-I)：Arandomizedtrial[J]．Lancet，1999，353(9146)：9-13．[2]MERIT-HFstudygroup．EffectofmetoproCR/XLinchronicheartfailure：metoprololCR/XLrandOmizedinterven—tlontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF)[J]．Lancet，1999，352：2001—2007．[3]陈明哲．心脏病学(上)[M]．北京：北京医科大学出版社，1999；482—483．[4]黄文艳，孙明．β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制[J]．临床心血管病杂志，2002，18(3)：136—138.[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2002，30(1)：7.-全文完-