“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制[摘要]为了对医疗改革进行深化，对医疗服务模式进行改善，提升公众对于医疗事业的满意度，构建起和谐、友善的医患关系，从本质上为人民群众就医提供方便，我国卫生部大力推行实施“先诊疗后结算”的新型诊疗就医模式。实施“先诊疗后结算”模式的目的在于，使患者可以得到有效、安全、及时、规范的治疗，对人民群众看病贵和看病难问题进行缓解。文章中，笔者就对“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制进行分析和探讨。[关键词]医疗改革；“先诊疗后结算”；服务模式；内部控制[DOI]10-13939/j-cnki-zgsc-2015-27-247近些年来，医疗体制改革不断深入，卫生部提出了“先诊疗后结算”的治疗模式，并且该模式已经在各个医院得以推广和普及。“先诊疗后结算”付费模式的目的就在于有效减少患者的排队时间，同时，该模式也对医院的内部控制提出了更加严格的要求和新的标准。要求医院必须要面对新的会计业务，例如跨院区预存账户结算、开设门诊预存款账户、转变收入确认方式等，建立全新的医院财务内部控制模式。下面，笔者就阐述“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制。1推行“先诊疗后结算”的必要性近些年来，人民群众看病贵和看病难已经成为重点要解决的问题，为了解决这一问题，为人民群众就医提供便利，卫生部要求改革医疗管理，对医保结算服务管理与医疗收费服务管理进行改革，逐渐实现患者先诊疗，后结算。同时，还出台了相关文件，要求语言的取药窗口、收费窗口、划价窗口、挂号窗口等待时间不超过十分钟。正因如此，医院为人民群众提供更加优良的就医环境，提升医院就医效率，已经成为医院的重要职责。只有这样，才是真正地以患者作为核心，全心全意解决患者看病难等问题。从我国医院协会统计数据来看，在医疗机构中实施先诊疗后结算的方式，能够有效节省患者25%～30%的就诊时间，排队次数也从平均3次减少到了平均1次。“先诊疗后结算”的方式使医院的诊疗次序更加流畅，保证了患者的就医安全，同时，提升了医院的医疗服务效率。2“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制现状在传统的医院收费管理模式中，医院财务内部控制的主体就是医院的会计人员。而自从实施“先诊疗后结算”的付费模式以后，医院的财务内部会计控制点，已经从医院门诊收费处，逐渐扩展到医院门诊各个记账终端中。“先诊疗后结算”模式的运用，使医院的门诊内部会计控制增加了余额管理、结算、支付、预算款缴存等内容。[1]但是，因为医院的会计核算与医院的信息系统相互脱节，为医院埋下了一些财务危险和隐患，如果医院的系统操作授权没有严密控制，那么，有些医院的会计人员也会利用此机会开展犯罪活动。此外，“先诊疗后结算”模式还存在就诊卡安全问题以及虚假退费单问题[2]，这些问题的存在，都使医院必须要提升自身的财务内部控制力度，完善自身的信息系统，坚决杜绝以上情况的产生。3“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制对策3-1加强内部审计与监督想要保证“先诊疗后结算”模式可以在医院良好实施，要求医院的领导层要高度重视审计部门所具有的地位和重要性，还要由上级委派医院财务审计人员，使审计人员的收入与医院脱轨，保证医院审计部门的权威性以及独立性。[3]医院还要注重对审计人员开展定期的培训工作，尽最大可能将医院审计人员的专业技能和水平提升，定期或不定期抽查医院各项经济活动和情况，一旦发现医院内部控制存在着隐患，必须要在第一时间将其排除和纠正。3-2完善医院退费管理在医院实施“先诊疗后结算”模式的过程中，医院财务内部控制重要的一部分就是医院的退费管理，为了有效杜绝违法情况的出现，防止医院流失资金，减少医院舞弊等行为的产生，必须要对医院的退费管理高度重视。完善和加强退费管理，不仅需要医院的制度作为保障，更需要职工的权利配合。医院要建立健全退费管理制度、明细登记制度、门诊收费收据领用制度、轮岗管理制度等，从本质上保证医院的资金安全，防止出现违法犯罪行为。[4]3-3全面开展信息化建设伴随着“先诊疗后结算”模式在医院的不断运用和普及，现代医院想要在医疗体制改革以及“先诊疗后结算”模式的实...