颈椎硬膜外腔阻滞对椎动脉型颈椎病的治疗效果李娟娟王晓英王玲高秀先余达【摘要】目的：观察颈椎硬膜外腔阻滞对椎动脉型颈椎病（CSA）患者的治疗效果。方法：选取本院收治的CSA患者60例。按照随机数字表法将其分为A组和B组，各30例。A组采用颈椎硬膜外腔阻滞治疗，B组采用SGB治疗。比较两组治疗前后的疼痛情况（VAS评分）、疗效及并发症。结果：A组总有效率为96.67%，高于B组的73.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且A组低于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：相对于SGB治疗，颈椎硬膜外腔阻滞能更有效地缓解CSA患者的疼痛症状，疗效确切。【关键词】颈椎硬膜外腔阻滞；椎动脉型颈椎病；星状神经节阻滞doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.028椎动脉型颈椎病（cervicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA）是临床上常见颈椎病类型之一，其发病机制众说纷纭，主要考虑为颈椎退变引起椎-基底动脉供血不足所致，表现为突发性眩晕、恶心、呕吐、头痛、耳鸣、听力减退及视力障碍等症状，部分患者可有心慌、胸闷不适。临床体格检查时大多患者有颈部压痛点。虽然目前临床上对于CSA发病机制的研究尚不明确，但有临床研究表明，患者交感神经受激惹是引起椎-基底动脉功能学不足的关键因素[1]。患者机体交感神经兴奋导致椎动脉反射性痉挛，血流量减低，进而诱发眩晕等症状发生。崔立金等[2]研究证明交感神经兴奋时会引起血管收缩、血流循环量减少，继发性引起椎-基底动脉供血不足，最终导致患者产生恶心、呕吐、头痛、眩晕及视力模糊等症状。此外，张甦琳等[3]对26例慢性头晕的患者行颈肌张力检查，结果发现在患者闭眼状态下颈部肌肉张力明显增高，认为颈部的本体感觉功能紊乱与头晕之间有着必然联系。可以考虑颈肌张力增高除了会引起局部肌肉分布区压痛感外还会导致进入肌肉穿行的血管的血流量降低。因此，颈部疼痛是大多数头晕或眩晕患者的共同临床表现，并非颈性眩晕的特异性表现；产生机制主要考虑为颈部本体感受器联合前庭神经系统共同作用以控制机体平衡。因此，如何抑制或调节交感神经节兴奋性是治疗CSA的关键。在既往临床领域中为调节患者交感神经兴奋性，以达到治疗目的，最主要的方法是星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）治疗，但近几年也有越来越多的临床工作者将颈椎硬膜外阻滯用于CSA患者，并且取得了显著的临床效果。本文选取本科室2016年1月-2017年12月住院的60例CSA患者为研究对象，探讨颈椎硬膜外阻滞在该病中的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2017年12月本院收治的CSA患者60例。纳入标准：根据患者的症状、体征、血管彩超及颈椎CT、MRA检查均已确诊为CSA[4-5]；该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。排除标准：高血压病；耳、眼等其他源性头痛眩晕病；美尼尔氏病；老年腔隙性脑梗死患者；出血倾向者；颈性眩晕合并脊髓型颈椎病者；有神经症和/或精神病患者。按照随机数字表法将其分为A组和B组，各30例。1.2方法（1）A组：采用颈椎硬膜外腔药物注射治疗。于治疗室或者手术室操作，选择C6～7或C7～T1棘突间隙行颈椎硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，回抽无脑脊液及血液后先予试验量3mL硬膜外腔注射，观察15min，确保无蛛网膜下隙阻滞现象后注入消炎镇痛液5mL，药物配制为2%利多卡因2mL（生产厂家：山东圣鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021309，5mL︰0.1g）+复方倍他米松7mg（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20140160，规格：1mL/支）+甲钴胺1mg（生产厂家：日本卫材株式会社，批准文号：国药准字J20170016，规格：0.5mg/支）+0.9%氯化钠注射液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43020456，规格：100mL︰0.9g）共15mL，观察5min后，再注入剩余消炎镇痛液，每周注射1次，疗程14d。（2）B组：采用SGB治疗[6]。患者取去枕平卧位，头尽量后仰（必要时肩下可垫一薄枕），完全暴露颈部。术者位于患侧，穿刺点定于胸锁关节上2.5cm，正中线外1.5cm。常规消毒后用左手中指与食指向外推开颈动脉，使其尽量与气管分开。中指尖稍用力...