透析早产儿住院期间营养状况的观察摘要：评估早产儿住院期间的实际热量摄入及体重增长状况，分析可能的相关因素。方法：对从我院NICU出院的116例早产儿，根据恢复到出生体重后的体重增长是否超过20g/d分为体重增长迟缓组和正常组，比较两组生后前两周的肠内外热卡摄入量、胎龄、出生体重、生理性体重下降开奶时间、住院时间、出院体重及并发症的发生率。结果79例(占%)体重增长速度低于20g/d。两组生后前两周肠道内外热卡摄入差异无显著性(P>)。迟缓组出院体重低于正常组(P关键词：早产儿热量体重迟缓组出院体重低于第10百分位的占%，正常组为%，两组相比差异有显著性(P我国是个人口大国，每年有约2000万新生儿出生，早产儿发生率为6%～8%，即每年约120～160万早产儿出生。随着医学科学和新生儿重症监护技术的进展，早产儿的存活率在不断提高，其生存质量也日渐被关注，而充分的营养供给是决定早产儿存活与否及日后的生存质量的关键因素之一。但存活早产儿中宫外发育迟缓(EUGR)的发生率仍然较高，北京协和医院报道约70%左右，国外报道约50%左右，如何降低早产儿EUGR的发生率，使之赶上宫内增长速度，提高存活质量，避免后遗症，是新生儿学科的重要课题。本研究对116例从我院NICU出院的早产儿住院期间的实际营养热量摄入及体重增长状况进行评估，以期对早产儿的早期营养支持策略提供指导。1对象和方法研究对象病例选自2002年1月1日至2006年12月31日出生、胎龄研究方法每例每日晨测体重，计算每日摄入热量和蛋白质，开始胃肠喂养后即予低体重配方奶，记录喂养的耐受情况(多次喂奶后呕吐、腹胀、胃内残留超过喂入量30%、胃内咖啡样物，开奶后又禁食则为喂养不耐受。根据恢复出生体重后体重增长速度是否超过20g/d分为体重增长迟缓组(n=79)和正常组(n=37)。统计学处理方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，非正态分布资料采用Mann-WhitneyU检验。2结果热量摄入及体重增长状况平均开奶日龄为第(±)天(1～16d)；体重开始增长日龄为第(±)天(1～13d)；恢复至出生体重的平均日龄为第(±)天(1～24d)；住院期间口服摄入热量达418kJ/(kg?d)[100kcal/(kg?d)]的共70例(占%)，平均日龄(±)d(7～53d)；总热卡达502kJ/(kg?d)[120kcal/(kg?d)]的共33例(占%)，平均日龄(±)d(10～50d)；15例(占%)表现为不同程度喂养不耐受，分别为：呕吐、腹胀4例，胃内残留5例，开奶后又禁食3例，胃内咖啡样物1例，并发坏死性小肠结肠炎2例。106例(占%)接受部分或全部静脉营养，持续时间(±)d(1～55d)。表1显示，迟缓组与正常组生后前两周肠道内外热卡摄入差异无显著性(P>)。体重增长与各单因素变量的关系表2显示正常组出院体重大于迟缓组，差异有显著性，出生体重、胎龄、生理性体重下降幅度、恢复出生体重时间、住院时间及开奶时间两组间差异均无显著性(P>)。表3显示迟缓组患PDA及感染的比率高于正常组，差异有显著性(PDA：P)。迟缓组出院时SQA比率达%，而正常组所占比率未增加仍为%，两组相比差异有显著性(P3讨论本次实验中体重增长迟缓组与正常组生后第7天与第14天肠内外热卡摄入差异均无显著性，高达%的早产儿接受部分或全部静脉营养，但体重增长情况差距明显，出生时迟缓组SGA仅占%，出院时增至%，而正常组所占比率未增加，均为%，可能为迟缓组由于各种原因使能量消耗相对较大，致使摄入的热量用于体重增长的比率降低，由于早产儿合并SGA的致病率和死亡率高，所以积极寻找生长迟缓原因尤为重要。孕晚期对胎儿体重增加最为关键，早产儿失去了这段最佳时机，并且出生后生理性体重下降幅度增大(为%)，持续时间长，同时早产儿生理功能不成熟，多种营养素的储备低且生后常伴发各种并发症，因此其营养需求的确定非常困难。目前较为统一的对营养供给目标的认识是：提供足够的营养使其生长速度达到相同胎龄宫内胎儿的一般速度。但实际上，多数早产儿生后并不能马上耐受胃肠喂养，肠外营养的建立也需要时间。因此，早产儿尤其是极低出生体重儿在生后早期、在达到充足的营养供给前，常出现营养欠缺及生长发育落后。据推荐，新生儿静息能量消耗为40～60kcal/(kg?d)，故需肠外供给50kcal/(kg?d)，以补充正常的能量消耗...