集中化疗在降低药物外渗中的作用李海英(河南省郏县人民医院467100)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0060-02化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，由于疗程讼、药物对血管的刺激性强，极易损伤静脉而发生药液外渗［1］。如发现不及时或处理不当，可能会引起渗液部位红肿、疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤,易引起医疗纠纷。目前，虽然化疗方法不断改进，我科也开展有锁骨下深静脉留置导管用药，减轻化疗药物对静脉的刺激性，但收治病人多为农村病人，由于经济、观念等原因，部分患者不愿接受此项技术；另一部分患者不愿每H身带留置导管，认为它是刺激源，感觉有压力，心理不舒服。基于以上等原因，为了降低化疗药物外渗的风险，2009年4月〜2010年7月我科采用集中化疗，并制定流程，在实际操作过程中修改完善。现报道如下：集中化疗护理流程阅读病历、掌握化疗方案↓准备药物、了解性质特点↓床旁宣教、做好解释工作↓科学评估、选择血管↓带领患者入化疗室，做好心理护理，消除恐惧心理↓确定静脉通畅↓正确配制、输注化疗药物↓密切观察、及吋发现各种不利因素、采取有效措施↓如发生外渗、按照化疗药物外渗应急预案进行处理↓输液完毕、护送病人冋病房，与病房护士交接集中化疗病房设在病区内，病房内布置温馨，门牌为一般病室，舒缓患者的恐惧、压抑心理。治疗室配备先进，设有生物安全柜，操作正规、严谨，护士由经验丰富、责任心强、富有爱心和较强沟通能力的人员担任。一、化疗前一日，化疗室护士阅读病历，了解病情，掌握化疗方案。遵医嘱准备化疗药物，并熟练掌握化疗药物的性质特点及不良反应，药物外渗的预防及处理方法。二、与责任护士一起到病人床旁核对，做好宣教解释工作.化疗前一日详细介绍化疗方案、不良反应、药物外渗的原因，外渗后的处理原则，教会病人如何保护输液侧肢体，尽量避免活动，以免穿刺移位造成输液外滲。护士一直在病房内不停地巡视、观察，请患者及家属放心，为了消除患者的紧张、恐惧感带领患者参观化疗病房。三、科学评估、选择穿刺血管。化疗前一日要注意做好患者全身静脉情况的评估，冇计划地使用静脉，根据化疗药物的特点及患者的自身情况选择深静脉置管，静脉留置针或型号相适宜的穿刺针。如采用外周静脉用药，最理想的选择是前臂的大静脉，切勿在手腕、手背、关节处及肘窝处注射，不采用下肢及术侧肢体的静脉，防止外渗后引起肌腱蒌缩和神经功能障碍。四、带领病人入化疗病房、安置床位，穿刺成功后根据化疗药物选择5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液静滴，并冋抽少量血液，确认静脉畅通后，正确配制输注化疗药物。五、及吋巡视、密切观察。化疗期间，密切观察输液部位及点滴情况，关键在于预防，注意随时纠正患者的不良行为及时发现各种不利因素、采取冇效措施并做好心理护理，做到防患于未然。六、化疗药物外渗的砬急处理措施。室内备奋各种解毒剂，根据奋关研究中的处理原则，采用化疗药物外滲应急预案。①立即停止药物输注，保留注射针头，②冋抽残留的药物，③在渗漏部位皮下环行注射相位的解毒剂，如无特殊解毒剂，则用2%利多卡因lOOmg、地塞米松2mg以及0.9%氯化钠注射液10ml进行注射，然后拔掉针头，④抬高患肢24〜48小吋，避免局部受压，促进血液冋流，减少局部组织肿胀，⑤根据所用的化疗药物进行冰敷、冷敷或湿敷，⑥疼痛剧烈者可用2%利多卡因lOOmg或加地塞米松针5mg局部封闭。重新选择血管，继续输注药物做好心理护理。七、静脉输液完毕、稍作休息，护送病人冋病房与病房护士交接。效果一、集中化疗要求护士不离开病室，强调巡视、观察的重要性。护士在化疗的全过程中，严格按照护理流程进行操作，并积极主动地进行护理观察.做到预防为主，防患于未然。如出现液体外渗，能够早发现、早处理。提高了护士对化疗风险的防范意识，降低了化疗药物外渗的风险。采用集中化疗以来护理232例化疗患者，发生化疗药物外渗4起，发生率为1.7%（国内文献报道为0.1〜6%,而实际情况发生率更高）［2］。均未对患者造成严重后果。二、加强了护患沟通，减...