我国首例活体部分小肠移植患者的护理中分类号：R656,7;R617文献标识码：A：1002-0780(2000)04-0005-02小肠移植是挽救短肠综合征及其它肠功能不全患者生命的有效手段，也是所有大器官移植中最困难的一种。由于术后易出现严重的排斥反应、感染及移植物抗宿主病等，因此，该疗法在国际上发展缓慢。亲属供肠具有移植肠缺血时间短、排斥反应轻、存活时间长等优点，越来越受到医学界的重视。1999年5月20日我院开展了我国首例活体部分小肠移植术，患者术后已5个月，恢复顺利。现将护理体会总结如下。1病例介绍患者，男，18岁，身高1.85m。因肠扭转坏死于1998年9月13日在外院行小肠大部分切除术，残余空肠仅40cm,并出现肠瘘，1998年11月26日在我院行肠瘘修补术。出院完全恢复经口进食后频繁腹泻，呈进行性营养不良，大便多为未消化的食物，体重35kg，诊断为短肠综合征。供体为患者父亲，44岁，体重72kg，平素体健，无任何传染病史及手术外伤史，自愿为其子提供部分小肠。供、受体手术同时进行，供体取右侧旁正中切口，探查腹腔无异常，充分显露肠系膜上动脉血管分支，切取带蒂回肠150cm,灌洗修整后，4℃冰盐水中保存备移植。受体取左侧旁正中切口，分离粘连，显露腹主动脉及下腔静脉，分别将移植肠动静脉与腹主动脉及下腔静脉端侧吻合。切断患者空肠，近侧断端与移植肠近端行端端吻合，远侧断端与移植肠远侧行端侧吻合，移植肠末端造口。又经胃造瘘管置入空肠营养管，便于术后灌注营养液及给药。手术历时10h。术后患者入隔离监护病房进行严密监护。并采用抗凝、抗排斥、抗感染治疗及营养支持。术后第2d肠蠕动恢复，第4d肛门排气排便。第6d造口有肠液流出。术后67d确诊出现急性排斥反应，经使用大剂量的免疫抑制剂治疗，10d后痊愈。目前患者完全经口进食，体重不断增加。2心理护理患者长期营养不良，身体极度虚弱，生活不能自理，内心非常渴望早日手术，但又担心手术会影响其父的健康状况和劳动能力。针对这一情况，我们反复做解释工作，并在术后第12d安排其父子见面，以消除患者思想顾虑。3抗凝治疗护理防止移植肠血管吻合口血栓形成，是小肠移植成功的基础。因此，抗凝治疗是术后早期的主要工作。我们采用：肝素260单位/kg．dⅣ，持续1周；低分子右旋糖酐500mlVD1次/d，持续2周；术后9d口服巴米尔0.1g1次/d，持续至今。另外，辅以扩血管药物，多巴胺2μg/kg．m微泵Ⅳ，持续1周；前列腺素E1100μgVD1次/d，持续3周。加强出凝血功能的监护尤为重要。不但要注意观察伤口、造瘘口、口腔、鼻腔有无出血，还要注意皮肤粘膜有无出血点、瘀斑以及小便、腹腔引流液的颜色。术后2周内严密监测凝血功能指标，维持凝血酶原时间在15～20s，部分凝血酶原时间在50～70s，凝血酶时间在30～50s。4排斥反应的监护及免疫抑制剂的使用小肠含有丰富的淋巴组织，属于高免疫源性器官，术后常可因严重的排斥反应导致移植失败。排斥反应通常表现为发热(但大量使用激素时体温不一定高)，腹痛，腹泻，肠鸣音亢进，肠粘膜颜色变紫［1］，肠造口排出的肠液量增多等。另外，术后定期进行肠镜检查，通过肉眼观察及病理切片发现排斥的肠粘膜改变。本例手术60d后造瘘口日排便量在1000ml以上，最高达1550ml，均为黄色稀水便，1周后肠镜检查见移植肠粘膜明显充血水肿，并有节段性的溃疡形成，尤以近端吻合口为重。病理证实有急性排斥，经大剂量甲基强的松龙冲击治疗，并加用骁悉口服，病情得以控制。本例采用FK506(Prograf)、骁悉(Cellcept)和甲基强的松龙(MP)或强的松龙的联合免疫抑制方案。术后用药：骁悉1.02次/d空肠注入或口服，持续36d，出现排斥反应后予0.52次/d口服至今；FK506每日7～15mg分2～3次口服至今。FK506血药浓度波动大，术后波动于9.6～41.2ng/ml之间。应定时监测其血药浓度谷值，以随时调整给药剂量。尽可能保持FK506血药浓度在25～35ng/ml，40d后无排斥反应时在15～20ng/ml。做到：按时给药，量要精确。胶囊类药通过空肠造瘘管注入前，应用针头将胶囊内药粉全部掏出或连胶囊一起溶解在5%的葡萄糖液5ml中，用无菌注射器抽吸注入后，再用10ml5%葡萄糖液分2次冲洗容器抽吸注入。能口服时尽量连胶囊一起吞服。5...