具有组织终止带的下颌无牙颌印模技术初探刘建彰郭启燕邹汶[摘要]目的初步确定并验证一种适用于下颌四类无牙颌的印模技术。方法对20名四类无牙颌志愿者分别使用常规印模技术和具有组织终止带的印模技术取下颌印模，对比其将松软组织推开的能力以及相应暂基托的舒适度，随机选用其中一个模型完成总义齿制作，检查并记录总义齿初戴时的组织密合度及患者的复诊次数。结果采用配对t检验显示：两组推开松软组织的能力间差异有统计学意义，舒适度评价差异无统计学意义；采用独立样本t检验显示：两组总义齿组织密合度间差异无统计学意义，复诊次数间差异有统计学意义。结论具有组织终止带的下颌印模技术可以有效地推开松软组织，虽不能提高初戴的舒适性和基托的组织密合度，但是却有效地减少了患者的复诊次数。[关键词]无牙颌；印模；组织终止[]R783.2[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2013.06.019下颌四类[1]无牙颌主要特点是大量松软的黏膜组织堆积在重度吸收剩余牙槽嵴表面。当总义齿直接压迫在松软重叠的黏膜组织上时，常导致局部软组织受压、变形、局部缺血出现疼痛和溃疡。对于这类患者一个可行的办法是设法推开松软黏膜获得其骨表面形态，义齿就位后会通过单层黏膜及黏膜下组织作用在一个相对坚实的支持组织上，获得较好的临床效果。目前临床上常用的推开软组织制取印模的方法是利用较大量高塑性的印模材和适宜的整塑手法将黏膜推开，再用高流动性印模材制取终印模。但是在终印模材硬固过程中，松软黏膜仍有缩回原位的趋势。松软黏膜推开容易，制动难，只要托盘与组织面存在终印模材的空间，软组织就可能缩回重叠状况，如何解决这个问题是这类患者印模制取的一个难点。对于四类无牙颌患者，取印模时控制托盘的力量既要能够推开松软的黏膜组织使托盘就位稳定，防止松软黏膜组织重新堆积在剩余牙槽嵴表面，又要避免少得可怜的支持组织受力过大，造成局部压迫，对于临床来说这是非常困难的。本研究旨在寻找一种印模技术，既能保证托盘就位又不使主要支持组织过度受压变形，同时还可以推开堆积在剩余牙槽嵴表面的松软黏膜，并在印模材凝固前将其制动以取出精确的骨表面结构。1材料和方法1.1病例选择选取2007年8月—2010年2月间就诊于北京大学口腔医院的20名四类无牙颌患者，其中男10名，女10名。年龄57～85岁，平均年龄63.5岁。患者身体健康，意识清晰，行动自如，无偏侧咀嚼习惯，可以并愿意配合本实验，签订知情同意书，并报请北京大学医学部医学伦理委员会审批通过。1.2实验分组将20名四类无牙颌患者分别采用常规的印模技术和具有组织终止带的印模技术制取下颌印模、灌制石膏模型，编号为1、2号模型，并分别在石膏模型上制作暂基托，让患者试戴两副暂基托并对其舒适性进行评价，采用双盲法随机选择其中一副模型，常规面弓转移、上架，采用长正中型制作总义齿[1]，制作过程中通过再上架技术控制咬合接触。1.3印模技术1.3.1制作下颌初印模及模型临床常规制取下颌总义齿初印模（用大量红膏推开软组织，不整塑以制取骨表面结构），灌石膏模型。根据骨表面结构辨认肌静力线确认边缘位置标志在模型上[1]（图1）。标出前后牙分界区界线，标出磨牙后垫界线，在后牙区距离预计基托边缘内侧1mm处画线作为缓冲区的边缘。1.3.2常规印模技术初印模模型填倒凹、涂分离剂，使用光固化暂基托材料制作个别托盘。将个别托盘边缘制作到预计基托外边缘处，并将个别托盘边缘调磨光滑圆钝。再使用高流动型加成型硅橡胶制取印模，制取印模时将黏膜易折叠区用手法尽量拉开。1.3.3建立组织终止带印模技术使用常规印模技术中的初模型，常规用蜡填倒凹，用1.5mm厚蜡片铺在缓冲区组织面上，前牙区和磨牙后垫区不覆盖蜡，将个别托盘制作到预计基托外边缘处，保证个别托盘边缘1mm宽的区域，前牙区和磨牙后垫区与组织面紧密接触（图2～4）。缓冲区托盘与组织面距离1.0～1.5mm，并将个别托盘边缘调磨光滑圆钝。用高流动型硅橡胶制取印模，制取印模时应将黏膜易折叠区用手法拉开，不易拉开后牙舌侧区域可将基托反复加厚至无法再将黏膜继续推开，测量并记录此时的基托厚度。1.3.4终模型灌制两组患者终印模均采用围模灌注...