喉罩通气用于小儿腹腔镜手术全麻的临床观察［摘要］目的探讨喉罩通气(LMA)在小儿短小腹腔镜手术中正压通气的可行性，并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法选择择期小儿腹腔镜斜疝高位结扎术164例,随机分为两组，即喉罩组(LMA组)85例和气管插管组(TT组)79例,在相同药物诱导与维持麻醉下观察两组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前、后及拔除前及后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(IIR)的数值，观察监测术中潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETC02)的变化并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果LMA组在置入前后的HR、BP无明显差异(P>0.05);TT组在插管前示的HR、BP具有显著差异(P<0.05);两组的气道压力、SP02、PETC02比较无明显差异(P>0.05);两组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论LMA用于小儿短小腹腔镜手术对呼吸循环无明显影响，对气道损伤小,苏醒较快，在小儿麻醉中值得推广。［关键词］喉罩通气；小儿;腹腔镜手术;全麻［中图分类号］R726.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)34-80-02喉罩通气(LMA)是近年来使用的一种新型通气道，是介于气管内插管与血罩通气间的通气工具［1］。由于喉罩对咽喉部损伤小、不损伤声门及声门下结构、又利于保持呼吸道通畅、对呼吸循环影响小、诱导与苏醒迅速等特点,理论上用于小儿麻醉气道维持时应优于面罩与气管插管。木文拟进一步探讨、评价LMA用于小儿腹腔镜全麻手术的通气效果并与气管插管通气同类手术比较。1资料与方法1.1一般资料选择择期腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术164例,男性125例，女性39例,年龄广11岁，体重8~35kg;ASA病情分级I5级,手术时间20~60min。所有患者随机分成两组，即喉罩组(LMA组)85例和气管插管组(TT组)79例。1.2方法患儿禁食8h,禁饮4h,术前30min肌注戊乙奎醸0.02mg/kg,不合作患儿肌注氯胺酗5mg/kg,基础麻醉后顺序连接ECG、Sp02、\BP监测，开放静脉通道后输注乳酸林格液。麻醉诱导前面罩去氮给氧3"5mino全麻诱导给予咪达卩坐仑0.051昭/kg、芬太尼2pg/kg、丙泊酚1.Omg/kg.维库M0.lmg/kgo待患儿意识消失、下颌松弛时，行LMA或TT置入采用丙泊酚(4"10)mg/(kg-h)、瑞芬太尼(0.l'O.2)ug/(kg•min)微量泵输入维持麻醉，术终停止泵入。术中间歇正压通气,VTlOmL/kg.RR16~20次/min,保持PETC02在正常范I韦I内。术毕前5min改手控呼吸，待白主呼吸岀现后行辅助呼吸。当VT达8mL/kg,呼吸空气时SpO2>98%且患儿不能耐受LMA或TT时，拔除LMA或TT,继续监测HR、R、NBP、SpO2至患儿完全苏醒，生命体征平稳示送冋病房。分别记录两纟R病人麻醉诱导前、LMA(TT)置入前，置入示和术后拔除LMA仃T)后的SBP、DBP、HR的数值并进行比较,见表1;记录两组病人RR、VT、Sp02、PETC02的变化,见表2;观察随访两组患者气道相关并发症的情况，见表3。1.3统计方法应用SPSS11.0统计软件包讲行统计学处理。计量资料以均数土标准差(乂土s)表示，组间比较采用t检验,计数资料用率来表示，采用x2检验,P>0.05为有统计学意义。2结果两组病人数、平均年龄、体重、性别无统计学意义(P>0.05),两纟R患儿在麻醉诱导前及LMA或TT管置入前的SBP、DBP、HR、Sp02值相比较走异无统计学意义(P>0.05),而在置入示和拔除后LMA组的SBP、DBP、HR显著低于TT组(P〈0.05);VT、RR、SpO2、PETC02值相比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生情况、苏醒躁动、咽喉不适LMA组明显少于TT组(P<0.05),两组均无返流、误吸及术后声嘶。3讨论小儿腹腔镜手术麻醉时遇到的主要问题是人工气腹的建立和常需特殊体位，对患儿的呼吸、循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化。因此保持呼吸道通畅，满足术中正压通气需要,减轻心血管应激反丿避免气道相关并发症成为小儿腹腔镜手术麻醉处理的重点。气管插管全麻是既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法，但因小儿呼吸道的解剖生理特点常使气管插管发生困难和声门水肿⑵；术中心血管反应较强，常需加深麻醉，结果致术后苏醒时间延长，拔管时患儿常出现躁动、呃逆、耶气，英至引起喉痉挛，对患儿生命安全构成威胁，给麻醉医生带来极大的心理压力。LMA喉罩置入相对简单、对咽喉部损伤小,有利于保持呼...