甲状腺手术中喉返神经肌电信号振幅改变及喉返神经损伤机制研究【摘要】目的：研究甲状腺手术中喉返神经肌电信号振幅改变及喉返神经损伤机制。方法：选取2014年3月-2016年3月本院接受治疗并进行甲状腺手术的患者220例，对患者在手术时进行神经肌电信号振幅改变研究及喉返神经的检测。在患者手术中检测左侧的喉返神经105条，右侧的喉返神经98条。结果：203条（左侧105条，右侧98条）神经中，17条（8.37%，左侧15条，右侧2条）神经在手术发生50%以上的喉部肌电图描记振幅降低；患者的损坏部位主要出现在下极水平、入喉处、腺体中部和Rp点近端，其中腺体中部的损伤较多；患者的损伤机制依次是牵引、钳夹、缝扎、卡压和热损伤。结论：在甲状腺手术中牵引损伤是最常见的损伤，其次是钳夹、缝扎、卡压和热损伤；手术中在喉部肌电图描记振幅降低超过50%后暂停手术对恢复神经损伤有一定作用；在手术中规范化的神经检测系统可以减少患者发生永久性的神经损伤。【关键词】甲状腺手术；神经检测系统；喉返神经损伤机制StudyontheChangesofRecurrentLaryngealNerveEMGAmplitudeandtheMechanismofRecurrentLaryngealNerveInjuryduringThyroidSurgery/TIANMeng-zi，LE激ng-hong，HAOMin，etal.//MedicalInnovationofChina，2017，14（06）：052-055【Abstract】Objective：Tostudythechangesofnerveamplitudeandthemechanismofrecurrentlaryngealnerveinjuryinnervemonitoringofthyroidsurgery.Method：220patientswiththyroidsurgeryunderwentrecurrentlaryngealnerveoperationinourhospitalfromMarch2014toMarch2016wereselected，thechangeofEMGsignalamplitudeandthedetectionofrecurrentlaryngealnervewerestudied.Intheoperation，105casesofrecurrentlaryngealnervewereleftandtherightrecurrentlaryngealnervewas98.Result：Inthenervesof203（theleftside105，therightside98），17nerves（8.37%，15left，right2）intheoperationoccurredmorethan50%EMGamplitudedecreased；thelesionsweremainlylocatedinthelowerpole，atthelarynx，inthemiddlepartoftheglandandproximaltotheRppoint，andthedamagedinthemiddlepartoftheglandmore；theinjurymechanismofthepatientwastraction，clamp，suture，compressionandthermalinjury.Conclusion：Tractioninjuryisthemostcommoninjuryinthyroidsurgery，followedbyclamp，suture，compressionandthermalinjury；aftersurgery，thereductionofEMGamplitudebymorethan50%willhaveacertaineffectontherecoveryofnerveinjury；inthestandardizationofnervedetectionsystemcanreducetheoccurrenceofpermanentnerveinjuryinpatients.【Keywords】Thyroidsurgery；Neurologicaldetectionsystem；RecurrentlaryngealnerveinjurymechanismFirst-author’saddress：ThePeople’sHospitalofDongying，Dongying257091，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.014喉返神?麻痹（Recurrentlaryngealnervepalsy，RLNP）是甲状腺手术中比较严重的并发症，人体内除了环甲肌外其他的固有喉肌的运动都受到喉返神经的支配。而调节声带运动外展肌肉的麻痹是喉返神经损伤主要的体现，一侧的损坏导致患者声音的嘶哑，两侧的损坏会导致通气的障碍，严重的会有窒息死亡的危险[1-2]。在甲状腺手术中致使的喉返神经麻痹也是产生医疗纠纷的主要因素。所以，在手术中医生对喉返神经功能性的保护和解剖变异要非常重视。因此，近些年来关于辅助工具的使用和手术策略推广得到了更多的重视和认可，比如手术中的神经检测和喉返神经的识别等[3]。在手术前了解喉返神经解剖的结构，才能在手术中随机应变，依据不同的病情使用不同的保护措施，这对于预防喉返神经麻痹来讲是很重要的。本文通过研究甲状腺手术中神经监测神经肌电信号中振幅改变及喉返神经损伤机制，为临床患者的治疗提供一些新的思路，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月-2016年3月在本院接受治疗并进行甲状腺手术的患者220例，对患者在手术时进行喉返神经的检测。男67例，女153例，年龄16～65岁，...