精细化护理在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿护理中的应用价值摘要：目的探讨精细化护理在儿童重症监护室(PICU)重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用价值。方法以65例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为对象，随机分为观察组(精细化护理)与对照组(常规护理)。比较两组干预效果。结果两组干预后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平降低，pH、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)水平升高，观察组升高/降低幅度高于对照组。观察组机械通气、住PICU时间低于对照组，观察组呼吸机相关肺炎(VAP)、28d病死率分别为0、3.03%，低于对照组(18.75%、25.00%)。观察组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平高于对照组，纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-D)水平低于对照组。结论精细化护理可改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿通气、凝血功能，降低并发症的发生。关键词：精细化护理;重症肺炎;呼吸衰竭中图分类号:文献标识码：A引言新生儿病死率最高的疾病为新生儿肺炎，尤其是重症肺炎，对新生儿的危害程度高，不仅影响其肺部健康，亦能引起一系列并发症，如缺氧症状，病情重的新生儿会发生缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、急性肺损伤，甚至是多器官功能衰竭，严重者猝死。此外，由于新生儿的肺部功能发育不全，致使气体无法进行有效交换，可引发严重症状，例如：最常见的二氧化碳潴留及缺氧等，致使新生儿发生代谢功能和生理功能紊乱，故采取有效的救治措施可以保障其生命安全，反之病情得不到控制，并发呼吸衰竭是最常见的一种，会危及患儿生命安全。基于此，本研究将精细化优质护理运用到重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿的护理工作中，旨在积累丰富护理工作经验的同时，更好地为该类新生儿进行服务，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2018.12～2020.12收治的65例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为对象。纳入标准:确诊为重症肺炎;伴有呼吸衰竭;接受机械通气;患儿家属对本研究知情。排除标准:合并先天性心脏疾病;合并先天性呼吸道畸形;可自主呼吸者;伴有急性出血。随机分为观察组与对照组。观察组33例，年龄2个月～13岁(1.59±0.36)岁，男20例，女13例，A-PACHEⅡ评分(19.61±4.30)分。对照组32例，年龄3个月～13岁(1.62±0.39)岁，男22例，女10例，A-PACHEⅡ评分(19.53±4.12)分。1.2方法对照组:常规护理。观察组:精细化护理:(1)呼吸道护理，协助患儿进行仰卧位、俯卧位机械通气，定时翻身、扣背，痰多患者给予吸痰。(2)抗感染，给予患者抗感染治疗，根据患儿病情控制液体输注速度，记录患者的出入量及排便情况。(3)根据患儿的体质量计算奶量，不能自主进食者鼻饲，尽量少食多餐，喂养后抱起拍背，防止吐奶;定期清理口腔，喂奶后让患儿喝一定量的温水。(4)疼痛干预，治疗期间与患儿多沟通，在其进食和未入睡时放舒缓的音乐缓解期疼痛。(5)心理干预，患儿家属易出现焦虑、紧张等情绪，及时疏导家属的不良情绪，促进其配合度。1.3观察指标检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧和指数(PaO2/FiO2)(动脉血气检测仪);酸碱度(pH);记录机械通气、住PICU时间;统计VAP、28d病死率;检测活化部分凝血活酶时间(activatedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、纤维蛋白原(fibrino-gen，Fbg)、纤维蛋白降解产物D二聚体(D-dimer，D-D)(免疫比浊法)。2结果2.1两组血气分析指标比较两组干预前PaCO2、pH、PaO2、PaO2/FiO2水平比较无差异;两组干预后PaCO2水平降低，pH、PaO2、PaO2/FiO2水平升高，观察组PaCO2水平低于对照组，pH、PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组。表1两组血气分析指标水平比较组别nPaCO2(mmHg)pH值PaO2(mmHg)PaO2/FiO2前后前后前后前后观察组3365.82±9.1934.28±2.786.72±0.107.42±0.0945.67±4.6394.79±1.7281.56±2.4796.06±1.55对照组3266.23±10.0838.97±4.716.75±0.116.98±0.0846.03±3.9990.06±1.7981.29±2.4391.76±1.732.2两组临床指标比较观察组机械通气、住PICU时间低于对照组;观察组VAP、28d病死率分别为0、3.03%，低于对照组18.75%、25.00%。表2两组临床指标水平比较组别n机械通气总时间住PICU时间VAP28d病死率观察组3374.02...