院前急救中创伤急救护理的探讨（山西医科大学第二附属医院西院山西太原030053）【摘要】因为院前急救护理工作具有自身的特殊性，如：社会性强、时间紧急、随机性强、急救环境条件差，并且院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救。因此应加强院前急救知识、技术的学习与培训，组织实施急救技能的演练，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生，保护医院和患者的合法权益。【关键词】院前；急救中心；创伤急救护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）05-0232-021.前言院前急救就是指未进入医院之前对病人进行的用以起到抢救生命、缓解症状、稳定病情、安全运转为目的的处理。因为我国急症多发生在医院以外，就使进行院前急救的患者大大多于要进行急诊的患者，因此，一定要做好院前急救中创伤急救护理。2.资料分析选取某院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救创伤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中男女比例38∶25，年龄10～80岁，平均年龄（46.2±11.3）岁；致伤原因：32例为交通事故，10例为高处坠落，8例为刀枪伤，7例为挤压伤，6例为其他原因。3.院前急救中创伤急救护理的方法3.1快速反应抢救成功的关键影响因素为院前急救的反应速度。急诊值班医护人员需处于24h待命状态，接听急救电话后应快速作出反应，回拨电话对伤员数量、位置、情况以及联系电话予以询问和给予恰当的指导，白天出诊时间限制在2min内，晚上在3min内。出诊后护士不但快速联系陪护人员或伤者，对伤情予以了解并开展电话急救指导，还要及时通知科室做好相应的急救物资、药品、仪器的准备。经大量研究证实，伤后6min为患者生死决定关键阶段，因此一定要在该阶段内做好各项抢救准备工作。3.2对伤势予以准确评估医护人员到达后应快速，按照检伤分类的原则正确评估患者伤情，重症患者优先处理，而后处理轻症患者。对伤势予以评估时需对患者生命体征、瞳孔以及意识状态等予以细致观察，深入判断患者有无颅脑外伤、脊柱骨折、胸腹部骨折等复合伤以及循环障碍、呼吸困难等并发症状，若存在呼吸困难现象需开展氧气吸入等辅助通气治疗措施。3.3给予生命支持，确保呼吸道通畅评估伤情后应紧急处理危重伤员。若出现心跳与呼吸骤停应快速实施心肺复苏术，在实施胸外按压与人工呼吸时，护士应同时快速实施气管插管。将呼吸道与口腔中分泌物与呕吐物清除，若患者舌后坠有赃物，应用舌钳拉出舌体，或给予鼻咽通气道，确保呼吸道处于通畅状态。3.4建立静脉通道应用静脉留置针，必要时开通两条静脉通路，除了普通留置针敷贴固定外加弹力绷带适当二次固定，确保液体输入通畅且快速，可保障创伤性休克与出血等危重患者可短时间内补充血容量。即使患者躁动不安、转运或改变体位时也不会出现血管刺破或脱出血管外等事件。3.5处理伤口并固定伤肢院前急救外伤患者基本处理原则为保护伤口、有效止血、避免感染以及防止损伤加重等。敷料立即加压包扎伤口表面，若四肢损伤出血则抬高伤肢减少出血现象，若有必要可给予止血带。若出血位置为手部或前臂，止血带需敷于上臂，结合尺动脉与桡动脉解剖走行，这样可避免对尺动脉与桡动脉产生直接压迫。此时虽阻断静脉回流，但仍有动脉回流，反而加重出血。扎止血带力度应控制为将动脉血阻断与通过静脉血。若患者骨折则应简单有效固定或给予支具固定，若损伤位置为脊柱需在硬木板上平放；若颈椎损伤需用颈托，且制动头部。3.6快速止血且补充血容量对于创伤性休克患者抢救关键为快速控制出血。可用敷料加压包扎，厚度为0.5～3.0cm，若患者为活动性出血则用血管钳结扎止血或将出血点夹住。若止血无效则应用止血带，每间隔15min松解1次，防止肢体坏死，累积应用止血带时间应在4h内。由于创伤性休克患者通常并存失血与创伤，因此在初步止血时需快速建立静脉通路，16号套管针扩容输液输血，7号套管针穿刺，便于推注或抢救各类药物。临床抢救失血性休克患者传统方法为尽早快速行液体复苏，新型复苏观则认为液体复苏开展于活动性出血前会导致出血量增加，且增加死亡率与并发症发生率。因此可先补液500ml，不可失多少补多少...