30例脊柱转移瘤的CT诊断和鉴别诊断牛铁成(内蒙古扎兰屯市人民医院放射科162650)【】R738【文献标识码】A【】1672-5085(2012)7-0189-02【摘要】目的探讨在脊柱转移瘤CT诊断和鉴別诊断价值进行探讨。方法分析30例有完整临床资料脊柱转移瘤CT表现。结果原发灶以肺癌、乳腺癌、肝癌多见，CT表现主要成溶骨型76.7%、成骨型10%或混合型13.3%。CT扫描在发现和估价方面较平片检查敏感。结论CT对脊柱转移瘤诊断、鉴別诊断具有重要价值，有助于临床确定治疗方案和评价预后。【关键词】脊柱瘤转移CT诊断鉴别诊断【Abstract】Objective:ToinvestigatethespinalmetastatictumorCTdiagnosisanddifferentialdiagnosisvalueof.Method:analysisof30caseswithcompleteclinicaldataofCTmanifestationsofspinalmetastases.Results:theprimarylesioninlungcancer，breastcancer,livercancerfound,CTmanifestationsofprimaryboneChengRongtype76.7%，type10%boneormixedtype13.3%.CTscanninginthedetectionandevaluationthanplainfilmexaminationsensitive.Conclusion:CTfordiagnosisofspinalmetastasis,differentialdiagnosisofgreatvalue，contributetotheclinicaltreatmentplanisestablishedandtheevaluationoftheprognosis.【Keywords】spinaltumormetastasisCTdiagnosisdifferentialdiagnosis脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见累及部位，脊柱转移瘤CT检查一般不难作出诊断，但在无明确原发肿瘤时，有时易与脊柱结核、化脓性感染、嗜酸性肉芽肿及其他原发肿瘤混淆、老年患者可与椎体骨质疏松性压缩相混淆。以前检查主要依靠X线平片检查，近些年来CT已经成为脊柱检查的主要手段。常规CR片对大多病例能做出诊断，而CT能显示CR片难以发现早期轻度骨质破坏，对随访观察意义较大。笔者现将近年来30例经病理证实脊柱转移瘤X线、CT检查结果做一小结。1资料与方法1.1一般资料：脊柱转移瘤患者30例，男18例，女12例，年龄分布范围28岁〜70岁，平均年龄51岁，其中51岁以上占75%。1.2原发肿瘤肺癌12例（40%），乳腺癌4例（13.3%）,肝癌2例（6.7%），甲状腺癌、前列腺癌各1例，胃癌、肾癌、食道癌各2例，鼻咽癌、膀胱癌、子宫癌各1例，1例未找到原发肿瘤（经椎体穿刺活检证实为转移瘤）。1.3转移部位腰椎16例、胸椎7例、颈椎3例、骶椎1例、胸腰段交界1例、骶腰段交界2例，椎体常累及部位依次是椎体前部、后部、椎弓根、附件，其中累及椎体旁软组织3例，每个患者平均有2个一3个椎体转移。1.4检查方法：使用CT机为GE9800进行常规平扫，层厚及层距胸椎、腰椎、慨椎为5mm,颈椎为3mm。一般锥体取三个扫描平面，间盘一个层面,距阵512512,用骨双窗即骨窗、软组织窗观察。2结果2.1脊柱转移瘤的主要CT表现一般分3型：即溶骨型、成骨型、混合型。溶骨型23例（76.7%）,多来自肺癌（9例），乳腺癌（3例），肝癌（2例），其他较分散；成骨型3例（10%）主要来自甲状腺癌（1例）肺癌、食道癌各1例;混合型4例（13.3%）来自比较分散。2.2脊柱溶骨型转移骨破坏成不规则斑点及斑块状改变，奋的成轻度膨胀改变，有的则成大小不等单个或多个椭圆形透亮区，多数累及椎体及附件，附件中以椎弓根受累较常见。椎间隙无明显狭窄改变，椎体溶骨型破坏多数致病理性骨折，椎体成楔形或凹陷。成骨型转移主要表现为弥漫性散在斑点状高密度影，也可表现多个椎体孤立密度增高影或表现骨小梁增粗溶和。成骨转移主要发生在椎体附件少见。混合型转移主要表现为椎体的骨质破坏与骨质增生间杂存在。2.3椎旁软组织肌肉受累表现：椎体皮质侵蚀破坏与肿胀的周围软组织、腰大肌相连在一起。骨性椎管受累；表现为椎管破坏、变形，瘤体突入椎管造成椎管狭窄。可以清晰显示出受累的程度，为临床提供准确的资料。椎间盘受累较少见；表现为椎间盘局限性或斑片状破坏影。3鉴别诊断CT诊断脊柱转移瘤冇吋容易与脊柱结核、脊柱化脓性感染、嗜伊红肉芽肿、原发性骨随瘤等相混淆，必须结合临床及其他影象学检查加以鉴别。（1）腰椎结核；腰椎结核大多为继发性感染，由于病变的发展与修复，病周围新骨增生，破坏区内有数量不等的小死骨，陈旧者可见干酪性钙化。临床上疼痛十分明...