第1页共8页人工全髋关节置换术的手术配合[摘要]目的：讨论如何进行人工全髋关节置换术的有效手术配合。方法：对29例患者术前访视、心理准备及术中配合。结果：通过手术配合，使患者获得了积极治疗，置换成功。结论：积极的手术配合，严格执行六查十二对，有效预防污染是人工全髋关节置换术成功的关键。[关键词]髋关节置换术；股骨头坏死；手术配合[]R473.6[文献标识码]C[]1673-7210（2008）07（a）-148-02人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式，2001年2月~2006年5月我院为29例患者成功行人工全髋关节置换术。现将手术配合体会报道如下：第2页共8页1临床资料本组患者男18例，女11例，年龄56~87岁，其中股骨颈骨折9例，股骨头无菌坏死20例，均为全髋关节，手术后髋关节功能满意。2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视除常规访视内容外，重点强调专科访视内容。①确定病变侧关节。②切口局部皮肤条件。③确定糖尿病以及全身重要脏器疾病得到控制。因关节置换的患者通常为高龄，因此要注意潜在的心、脑血管疾病。④向患者阐明术后体温曲线一般会呈“双峰”现象，即：在术后第1~3天为第一高峰，体温高峰的出现考虑为手术引起的“吸收热”；术后第8~10天为第二高峰[1]，发热的原因考虑为“异物热”，关节置换术时使用的金属假体、骨水泥、超高分子聚乙烯等磨损碎屑都属于异物[2]，可引起异物热。2.1.2心理准备对患者的心理状态进行正确评估，进行有效的第3页共8页沟通，针对患者的文化程度及职业，对存在的护理问题做心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，减轻其心理负担。向患者讲解手术的必要性及成功经验，介绍手术及麻醉方式、手术室的环境、设施和监护技术等。术晨亲切问候患者，播放舒缓的轻音乐，让患者处于一种松弛状态，使其以轻松愉快的心理接受手术。2.1.3物品、器械准备除常规器械、物品外，还需要特别准备，术前1d高压灭菌的全髋关节置换特殊器械；术前甲醛熏箱熏蒸12h以上的高频电刀头、电钻、电锯、灯柄；100ml冲洗器、无菌腿套、1/0可吸收线、吸引器、骨蜡、皮肤缝合器、骨科引流管、引流袋、手术薄膜；骨水泥、骨水泥枪、人工髋关节假体；术前1h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。2.1.4建立静脉通道及摆放体位在患侧上肢建立静脉通道，患者循环条件差或病情危重者也可建立动静脉监测系统。患者全侧卧位，患肢在上，双手放于双层托手架上，腋下放一软垫(可通过一拳头)，髋部放一中单垫，骶尾部挡板固定，耻骨联合放一薄中单垫，第4页共8页用挡板固定，会阴部垫一张纱布后再贴紧两张薄膜。2.2术中配合2.2.1使患者平卧位，巡回护士建立静脉通路，协助麻醉师给药，一般选用全身麻醉。器械护士提前30min刷手上台整理器械台，认真检查器械敷料的无菌效果，并与巡回护士一起清点器械、纱垫、纱布、缝针等。2.2.2洗手护士配合。常规消毒，铺单，双髋手术野贴手术薄膜，自髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除关节囊，脱位髋关节，此时器械护士要准确及时传递刀、镊、止血钳、电凝止血和干纱布拭血，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼，安放人工髋臼，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹，将人工关节固定好，彻底冲洗关节，彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，排出关节区多余的液体，固定，认真清点器械、纱垫、纱布、缝针等，然后分层缝合伤口，加压包扎。同法做另一侧。第5页共8页2.3预防感染规范化严格执行无菌技术操作，关节置换手术应安排在100级净化手术间进行。如无此条件也应做好手术间清洁工作，术前1h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。在手术过程中，一次性物品由巡回护士开启、洗手护士戴手套后拿取、随时遮盖器械并保持器械清洁；减少手术间人员流动手术人员均穿后背遮盖式手术衣、戴双层手套、使用腿套及皮肤保护膜不使皮肤裸露、术中使用抗生素盐水不断冲洗伤口、使用抗生素骨水泥均能有效地预防术中感染。3结果随访1~5年，无感染及松动病例，根据Chamley人工全髋关节置换疗效标准全部达4~6级。4讨论4.1重视术前...