168例未足月胎膜早破临床分析168例未足月胎膜早破临床分析崔艳双刘增佑王伟邓善文广东省深圳市南山区人民医院，广东深圳518000［摘要］目的探讨未足月胎膜早破并发早产的处理及妊娠结局。方法对168例未足月胎膜早破临床资料进行回顾性分析。结果51.78%的未足月胎膜早破存在易发因素,孕28-33+6周的新生儿死亡率和新生儿并发症明显高于孕34-36+6周者。结论对孕龄28周以上胎膜早破者，选择期待治疗可以降低围产儿的发病率和病死率。关键词早产胎膜早破;新生儿存活;妊娠结局［中图分类号］R714.433［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)02(b)・003—02未足月胎膜早破是指胎膜早破发生在妊娠28周以后，不足37周者，发生率为2.0%~3.5%,是产科严重并发症之一，可导致围生儿发病率、病死率增加。为探讨未足月胎膜早破并发早产的处理及妊娠结局，该文通过对2010-2011年168例未足月胎膜早破病例回顾性分析，探讨其发生的危险因素、期待治疗方法、终止妊娠时机及母儿预后。1资料与方法1丄一般资料深圳市南山区人民医院产科孕28〜36+6周未足月胎膜早破患者168例，平均孕周35+1周z平均年龄26.6岁，其中单胎160例，双胎8例，经产妇47例，初产妇121M1.2诊断标准根据孕妇主诉阴道有液体流岀,阴道窥器检查，阴道后穹窿涂片检查，明确诊断胎膜早破。1.3保胎治疗情况入院确诊后按胎膜早破常规护理，对孕28-35周者，无感染征象，羊水最大暗区cm,给予期待治疗。方法：观察体温、脉搏、羊水性状，监测血象及CRP,胎儿电子监护，B超了解胎儿发育情况;静滴抗生素预防感染；静脉营养促胎儿生长；肾上腺皮质激素促胎肺成熟；有宫缩出现先兆临产，宫口开大2cm者用静滴盐酸利托君保胎治疗，宫缩抑制12-24h后安宝改为口服。1.4分组将早产分为35-36+6周87例（A组）,32〜34+6周57MB组）,28-31+6周22例（C组），28周2例（D组［1.5统计方法所有数据采用SPSS16.0软件进行分析,组间率比较采用精确概率法及X2检验。2结果2.1未足月胎膜早破的相关因素阴道炎18例占10.71%,臀位15例占8.92%,瘢痕子宫6例占3.57%,双胎8例占4.76%,高龄初产1例占0.59%,头盆不称6例占3.57%,早产史25例占14.88%,胎盘早剥3例占1.78%,子痫前期2例占1.19%,夕卜伤3例占1.78%,原因不明81例占48.22%。2.2分娩方式107例经阴道分娩，剖宫产61例；剖宫产指征:臀位11例占18.03%,绒毛膜羊膜炎10例占16.39%,社会因素8例占13.11%,双胎8例占13.11%,瘢痕子宫6例占7.41%,胎盘早剥3例占4.92%,子痫前期2例占3.28%,胎儿宫内窘迫9例占14.75%,高龄初产1例占1.64%,相对头盆不称2例占3.28%z脐带先露1例占1.64%。2.3不同孕周围产儿的结局A组新生儿窒息1例，占1.15%例死亡0例;B组新生儿窒息3例，占5.26%,死亡3例，占5.26%;C组新生儿窒息4例，占18.1%，死亡2例，占9.09%,D组新生儿窒息0,新生儿死亡1例，占50%;B组新生儿窒息率及死亡率明显高于A组”差异有统计学意义；C组新生儿窒息率及死亡率明显高于B组”差异有统计学意义；D组新生儿窒息率低于C组,新生儿死亡率高于C组”但差异无统计学意义。2.4临产时破膜时间、分娩方式及绒毛膜羊膜炎的关系破膜后24h内临产67例占40%,24-48h临产60例占36%,>48h31例占18%,>240hlO例占6%。绒毛膜羊膜炎发生率随破水时间延长升高，组间差异有统计学意义；剖宫产率同破膜时间无相关性。3讨论3丄未足月胎膜早破的原因未足月胎膜早破的病因尚不十分不清，主要可能与生殖道病原微生物上行感染、羊膜腔压力增高、胎膜局部受力不均、宫颈内口松驰、夕卜来创伤、阴道pH值较高、绒毛膜中催孚L素含量偏高、孕妇年龄较大、胎次较多、吸烟、维生素、铜元素缺乏有关，该硏究结果显示51.78%未足月胎膜早破是存在易发因素，所以，加强产前检查，及早发现并治疗导致胎膜早破的易发因素，可以降低未足月胎膜早破的发生率。3.2未足月胎膜早破保胎治疗①做好知情同意，对于孕周较早者，保胎治疗过程中可能出现宫内感染而影响早产儿的预后；所以取得患者的配合及家属的理解对于避免纠纷很重要。②密切观察体温、脉搏、羊水性状，监测血象及CRP,胎儿电子监护等。③给予糖皮质激素治疗以提高新生儿成活率，减少新生儿病率。④抗生素预防感染。⑤宫缩抑制剂延...