中药分期辩证联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎临床分析李伟唐山市中医医院肝胆外科（063000）【摘要】目的探讨临床上中药分期辩证联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法选取2008年～2010年6月住院急性胰腺炎患者88例，分成治疗组及对照组各44例,两组均常规给予禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、补液、营养支持等西医治疗，胆源性胰腺炎存在胆道梗阻者行逆行性胆胰管造影祛除胆道梗阻病因。治疗组在此基础上给予中医按疾病分期辩证治疗。结果治疗组治愈率90.91﹪，对照组治愈率81.82﹪，两组病例在疾病初期及进展期均未行手术治疗，恢复期有65例行腹腔镜胆囊切除术。结论中药分期辩证联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎有良好的疗效。【关键词】中药分期辩证通里攻下内镜急性胰腺炎急性胰腺炎是外科常见危重病，发病急、病情重、发展快，临床病理变化复杂，重症胰腺炎早期即可发生SIRS、MODS，病死率高达20-30%左右[1]。在病因上胆汁逆流，胰酶激活是主导。现代医学对急性胰腺炎目前治疗多首先祛除病因，并以禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、补液、营养支持等对症综合治疗，必要时手术治疗，但总体治疗效果不甚理想。我院针对急性胆源性胰腺炎在现代医学治疗的基础上采用中药分期辩证与内镜相结合的治疗方法，效果良好，报道如下。1资料方法1.1临床资料选取2008年～2010年6月住院急性胆源性胰腺炎患者88例，采用单盲随机分成治疗组及对照组各44例；治疗组男性25例，女性19例，年龄38岁～78岁，平均年龄59岁；对照组男性23例，女性21例，年龄41岁～73岁，平均55岁；临床症状及体征：均有上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐，其中伴发热42例，黄疸44例。两组病例均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟定的急性胰腺炎诊断标准[2]，病因均考虑为胆源性。1.2方法两组病例均常规给予禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、补液、营养支持等西医治疗，存在胆道梗阻者均于入院后行逆行性胆胰管造影，或行十二指肠乳头切开术，或行网篮取石术以祛除胆道梗阻病因。治疗组在此基础上给予中医治疗按疾病分3期，根据六经、卫气营血与脏腑相结合辨证[3]治疗：初期（全身反应期）以通里攻下、清热解毒之法，大承气汤（大黄20g后下芒硝15g枳实15g厚朴15g）+大柴胡汤加减（柴胡10g黄芩12g枳实10g白芍30g元胡10g木香10g大黄15g双花30g连翘10g公英30g）胃管内注入并配合大承气汤灌肠。进展期（全身感染期）以清热解毒、凉血、通里攻下之法，大承气汤+清胰凉血汤加减（柴胡10g黄芩12g木香10g元胡12g川楝子10g白芍30g大黄15g玄参20g双花30g连翘10g水牛角粉20g生地20g）配合大承气汤灌肠。恢复期以益气养阴活血化瘀之法，辨证施治，以扶正祛邪为主。1.3统计方法使用SPSS11.5软件进行分析，观察指标数据以-x±s表示，进行t检验。1.4疗效标准治愈：临床症状及体征消失，血淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、血糖恢复正常，B超提示：胰周积液吸收，胰腺水肿消退，形态恢复正常，CT提示胰腺积液区消失，胰周炎性改变及胰腺肿大[5]恢复正常，随访2个月无复发；显效：症状及体征消失或明显好转，血尿淀粉酶、血常规基本恢复正常，B超及CT有改善；无效：症状及体征无好转，血尿淀粉酶、血常规、B超CT检查无改善或临床死亡。2结果两组病人分别于治疗后一周及二周观察临床症状及体征、血尿淀粉酶及血常规等化验指标、B超及CT变化情况见表一。表一两组临床症状、B超CT恢复正常情况对照（例数）腹痛腹胀缓解B超恢复正常CT恢复正常1周2周1周2周1周2周治疗组30441140939对照组1840534433治疗前后两组化验指标对照(-x±s)治疗前治疗后1周2周血淀粉酶（U/L）治疗组(n=44)1201±354101±29*78±38*对照组(n=44)1196±298145±4489±42尿淀粉酶（U/L）治疗组(n=44)2855±5961450±325*662±392*对照组(n=44)2906±6221965±369731±416WBC（×109/L）治疗组(n=44)11.3±4.68.6±1.9*7.8±1.5对照组(n=44)11.5±4.49.7±2.47.7±1.9与对照组比较：*P<0.01从表一结果看出治疗组在临床症状及体征的改善、血液生化检查指标的恢复及B超CT检查的恢复上较对照组病情恢复快，病程明显缩短。表二治疗结果治愈显效无...