BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭临床探究［摘要］目的探讨双水平无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效。方法87例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的患者随机分为时照组(43例)和试验组(44例)。在常规治疗的基础上,对照组给予低流量吸氧(2-5L/min),试验组接受BiPAP呼吸机治疗。在治疗前、治疗后24h及72h分别记录心率(HR)、呼吸频率(RR)及动脉血气指标(pH、PaC02.Pa02)o结果BiPAP通气治疗24h和72h后,试验组pH和PaO2较治疗前明显升高(P50mmHg,PaO23讨论本实验通过实验组和对照组在治疗前后心率、呼吸频率及血气分析变化的比较，可以看出BiPAP治疗可明显提高PaO2、降低PaC02,呼吸衰竭症状很快缓解。BiPAP通气疗效确切，可有效增加通气量，改善肺的通气和换气功能障碍,纠正呼吸衰竭，改善病情。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常因肺部感染、呼吸肌疲劳及电解质紊乱等因素使气道内分泌物较多，且支气管出现痉挛,加之肺组织弹性下降，患者气道陷闭,动态肺过度扩张，往往造成气道阻力增加和内源性呼气末正压(PEEPi)形成,从而使患者呼吸肌作功及耗氧量增加并加重呼吸肌疲劳。同时，肺泡通气不良尚会加重换气功能障碍,从而使PaO2进一步下降，PaC02升高，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现II型呼吸衰竭,甚至出现意识障碍。如未及时采取有效措施增加通气量，纠正低氧血症和高碳酸血症，则可能危及患者生命。BiPAP呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供无创压力支持通气。在吸气时提供一个较高水平的吸气压(IPAP).BiPAP通气使患者在自主呼吸较稳定的前提下，在每次吸气时均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降低病人自主呼吸做功和耗氧量［3］,对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用。另外Bi-PAP呼吸机还可克服气道阻力及其他内源性呼气末正压，防止肺泡充盈过度和气道闭合，因而使呼吸肌得到休息，减轻吸气肌作功［4］。在呼气时给患者提供一个较低的呼气压(PEEP)使患者较轻松呼岀气体，使肺泡内C02有效排出,从而有效阻止PaC02的上升和生活质量的下降，改善呼吸困难,并且可缩短住院天数［5］。此外,PEEP还可还可对抗PEEPi,起到机械性支气管扩张作用，增加功能残气量，防止肺泡萎陷,从而改善通气/血流的比值,改善氧合和气体交换，有效提高PaO2，这是单纯氧疗不能达到的效果［6］。最后BiPAP呼吸机还可提高肺顺应性，防止发生夜间低氧血压，对改善呼吸功能，纠正C02潴留具有良好的作用，进而减慢呼吸频率及心率，血压、心功能也得以改善⑺。总之,BiPAP通气的模式接近生理状态，不易出现过度通气，使用方便，依从性好。且具有良好的人机同步性能、自动漏气补偿等机制，避免了人机对抗及大量镇静剂的应用，避免了有创通气可能引起的感染等并发症。是治疗COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭的有效方法。早期使用能阻止病情的发展，缩短病程。参考文献［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组•肺病诊治指南［J］冲华结核和呼吸杂志,2002;25(8):453.［2］叶任高，主编•内科学［M］.第6版•北京:人民卫生岀版社,2004;134.[3]BroehardL,PhiskwaF」mprovedeficacyofspontaneousbreathingwithinspiratorypressuresupport[JJ.AmdevRespirDis,1987;136:411.[4]俞森洋•现代机械通气的理论和实践[M]・北京：中国协和医科大学出版社,2000:569-598.[5]CliniE,SturaniCJkossiA,etal.TheItalianmuhieentrestudyonnoninvasiveventilationinchronicobstructivepulmonarydiseasepatients[J].EurRespirJ,2002,20(3):529.[6]黎婉媚，张丽好,徐改凤•等.BIPAP呼吸机经鼻罩通气治疗COPD并II型呼衰疗效观察[J]•临床荟^,2000,15(9):388-389.[7]BrochardL,ManceboJ,ElliottMNoninvasiveventilationforacuterespiratoryfailure[J].EurRespirJ,2002,19:712-721.
