外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶与金因肽在II°烧（烫）伤创面应用对比研究吴巍巍（吉林大学第一医院烧伤外科130021）【屮图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0129-02为观察外用rhGM-CSF凝胶对人类烧（烫）伤的疗效，2008年12月〜2010年7月，我们在Il°烧（烫）伤创面应用长春金赛药业生产的外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，并与金因肽做对比研究，结果如下：1材料与方法"药物:外用rhGM-CSF凝胶，由长春金赛药业有限责任公司提供，规格为10“支，含100μgrhGM・CSF；金因肽喷雾剂，为市售产品。1.2外用rhGM-CSF凝胶对烧（烫）伤的治疗作用:分组：选取浅II°和深Il°烧（烫）病人各16人，分为两组，每种随机取4个病人分别外用rhGM-CSF（20μg/cm2）凝胶基质纟且、金因肽喷雾剂，每天给药1次，连续给药7-28do观察创面感染和创面愈合等情况。1.3检测（1）愈合时间的检测:以创面完全被新生组织覆盖为愈合标准，分别观察各组创面的愈合时间，并进行各组比较。（2）愈合率的检测:采用透明膜描记法（做法是创面盖一透明膜,用记号笔描绘创面周边,沿此画线剪下透明膜，置分度值为O.lmg的分析天平称重后换算成烫伤创面面积）计算创面愈合百分率，于d4,d6,d8和dlO比较用药后伤口愈合率的变化。创面愈合百分率二【（同一创面d0时创面面积一dn时创面面积）/同一创面d0时创面面积】×100%测得的数据均用x±s表示，伤后同一时间点的各组创面面积均数分别做F检验。（3）创面容积率的测定：测手术当天至术后14天创面填充量，即新生真皮长平或上皮完全覆盖创面的组织填充量。测定吋用lml灭菌注射器向溃疡腔内注射灭菌生理盐水，至液面与边缘皮肤相平为止，实际注入的液量即为创面肉芽组织的填充量，即为溃疡容积。创面容积百分率二【（同一创面dO吋创面容积一dn时创面容积）/同一创面dO吋创面容积】×100%测得的数据均用・x±s表示，伤后同一吋间点的各组创面容积均数分别做F检验。2结果2.1创面愈合吋间:见表2.2创面愈合率，见表2。2.3创面愈合容积率，见表3o3讨论金因肽，为无色透明液体，主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物,其具有趋化作用。另外还有贝复济，主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子,是一种多功能细胞生长因子，具有广泛的生物活性，能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化，从而主动促进创面修复，全面提高愈合质量。粒细胞巨噬细胞刺激因了（rhGM・CSF）因其具有刺激骨髓干细胞增殖分化、增强粒单系细胞功能、促进炎症反应和抗感染等生物学活性而广泛应用于临床⑴。外用rhGM-CSF可以吸引炎性细胞和内皮细胞，并阻止其自伤口逃逸,诱导角质细胞的增殖和发育；使朗格罕细胞进入真皮，活化中性粒细胞和单核/巨噬细胞，调节成纤维细胞的表型，促进伤口修复⑵。Robson等⑶对rhGM-CSF促进大肠杆菌感染后的急性或慢性肉芽组织创面的收缩和愈合进行了研究，发现局部使用rhGM-CSF能够抑制由于细菌感染而带来的创面愈合延迟。Cioffi等⑷使用静脉注射rhGM-CSF,对烧伤患者进行了1次随机对照观察。结果表明，用药后4d,白细胞计数明显高于对照组，血液细菌培养呈阴性，治疗组创面愈合中位时间明显短于对照组，且副反应轻微。有报道局部应用rhGM-CSF可用于治疗放化疗引起的黏膜炎[5],而局部应用治疗烧烫伤尚未见报道。裴瑾，等⑹通过建立动物烧烫伤模型，观察外用rhGM-CSF凝胶对烧烫伤的治疗作用。结果表明，外用rhGM-CSF凝胶能够明显促进大鼠皮肤烫伤及Ill°烧伤小鼠创面的愈合，缩短创面愈合吋间,同吋亦能降低Ill°烧伤小鼠的感染率及死亡率。综上所述,GM-CSF作为细胞因子具有多重活性，不仅可以影响干细胞的分化和增殖，还可以调理一些急、慢性炎症反应中的细胞以及调节免疫应答。它可以有效启动修复过程，促进创伤修复的连锁反应；同时还可增强粒细胞和巨噬巨胞的杀菌能力。在机体内广泛参与免疫与抗感染过程，对于伤口愈合起着重要作用[7]。本研究表明，外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶对浅、深II°烧(烫)伤创面愈合均有明确的促进作用，该制剂的临床效果优于金因肽。参考文献⑴刘...