KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/关于心胸重症监护病房的伦理思考作者：周青山,涂仲凡(武汉大学人民医院,湖北武汉430060)〔摘要〕心胸重症监护病房(CardiothoracicIntensiveCareUint,CTICU)是集中收治危重心肺血管疾病病人的场所。在CTICU中,由于拥有技术精良的医护人员和先进的仪器设备,因此许多经历危险和复杂心肺手术的病人,甚至一些垂死的病人均能获得及时精心的治疗和加强监护而收到良好的效果。然而当我们从CTICU获益的同时,又经常面临一些伦理的挑战,其中,与CTICU中高新技术应用和放弃治疗或手术有关的伦理冲突最具代表性。本文将根据CTICU的临床特点讨论有关的伦理冲突和伦理准则。〔关键词〕心胸重症监护病房;伦理冲突;伦理准则EthicalThinkingaboutCTICUHOUQingshan,TUzhongfan(ThePeoplesHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei,430060)Abstract:CTICUisaplaceinwhichmanypatientswithcriticalcardiothoracicandvasculardiseasearecentered.Owningskillfulmedicalunderwentcomplexanddangerouscardiopulmonaryoperationandthepatientsunderwentcomplexanddangerouscardiopulmonaryoperationandthedyingcangetimmediatelyeffectivetreatmentandintensivecareaswellasgoodeffects.HOwever,Weoftenfacesomenewethicalchallengeinwhichethicalconflictsaboutuseofhigh-newtech2nologyandabandoningtreatmentorsurgeryarethemosttypicalwhilewehaegotteninterestsinCTICU.ThispaperistodosomwdiscussionabouttheethicalproblemandtheethicalcriterionsaccordingtoclinicalcharacteristicsinCTICU.Keywords:CTICU;EthicalConflicts;Ethicalcriterions现代心胸外科的进步和成果,最直接和集中地表现在心胸重症监护病房(CardiothoracicIntensiveCareUint,CTICU)中。它以其"高投入、高技术、高效率"为特点,成为心胸外科领域名副其实的"特种部队"。CTICU的医务人员均由技术精湛、经验丰富的心胸外科医师,麻醉医师和重症监护医师及专科护士组成,CTICU通过应用一系列高新技术和设备对心胸外科危重疑难病人进行连续监护和实时干预,显著改善了心、肺、血管疾病手术病人的生存质量和预后,减少了手术的并发症和死亡率。取得了良好的社会和经济效益。因此,国内各大中型医院目前均相继建立了CTICU,然而,在CTICU广泛开展的同时,也带来了一系列新的,值得深思的社会问题。遗憾的是,这些问题并未得到国内医务工作者应有的重视和充分的认识。本文旨在结合CTICU的临床特点,对其中所包含的一些伦理问题进行探讨。1医学高新技术设备应用的问题CTICU中,由于收治对象的特殊性,大量医学高新技术监护设备和治疗手段得以广泛应用。例如能利用多功能监护仪实时监测心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度和有创心功能监测;各种品牌、型号的呼吸机和微量泵的应用;还包括KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/各种干预技术,诸如主动脉内球囊反博装置,左心辅助装置,心脏起博器和除颤器,体外膜肺氧合器等等。所有这些无疑对维持心胸手术病人心血管和呼吸功能的稳定,保证手术的成功率以及危重病人的救治起着至关重要的作用。同时也显著提高了CTICU的工作效率,减轻了医护人员的体力劳动。然而在医学高新技术设备给我们带来巨大利益的同时,它也伴随着许多的危机与伦理冲突。其一,目前我国社会正处于知识经济的时代,市场观念进入医学领域,医院进入市场,已是不争的事实。为了在激烈的市场竞争中求生存和发展,各医院不惜投以巨资,添置或更新设备,以期获得高额回报。具体到CTICU中,所有监测设备均是以时间项目的乘积来计算费用,而且为了提高CTICU的床位和设备利用率,甚至放宽收住CTICU的标准。其结果势必使病人因面临大量监护或治疗设备的滥用使得医疗费用大幅增长。显然,在这样的市场竞争环境下,病人不可能公平地依据病情需要来选择是否进入CTICU,也不能确定在CTICU的停留时间,更不知道应该使用哪些必要的监测和治疗方法。病人经常面对的结局是:有钱或所谓的公费医疗病人,能得到"全面、及时、周到"的医疗服务,而一些经济困难病人则因无力承担巨额的医疗费用不能进入CTICU或提前返回普通病房,任凭命运...