城镇职工基本医疗保险制度评价摘要：文章就海南省某市参保职工的全部样本，对该市参保职工的医疗保险基本情况进行评价。首先分别从参保率、筹资、支出和医疗服务利用方面进行综合评价；其次对住院职工次均费用的影响因素进行多元回归分析，最后提出改进对策。关键词：医疗保险公平性评价：F840.684文献标识码：A：1004-4914（2008）05-049-02公平性是社会医疗保险要遵从的首要原则，从理论上来讲，各国的医疗保障制度所要达到的首要目标也是公平。医疗保险的公平性应该包括机会公平、筹资公平、支出公平和服务利用公平几个方面。机会公平是指社会成员参加社会医疗保险的机会是否公平，是否具有非歧视性。筹资公平指相同收入的人承担相同的费用；支付与承受能力相适应，具有同等支付能力的人，不论其收入、职业、性别、种族、宗教等情况是否相同，其实际的支付水平相等。支出公平即缴费水平相同的参保者享受相同的保险待遇，至少待遇水平差别不能过大；缴费水平不同的参保者享受不同的保险待遇，以体现权利与义务的某种对等；不同需要的参保者应享受相同的保险待遇，如报销至少相同比例的医疗费、至少相同比例或数额的起付线和封顶线等。医疗服务利用公平指的是参保人员在利用医疗服务中的公平程度，指具有同样卫生服务需求的参保者可以得到完全相同的服务，卫生服务需求较大的人群应比那些需求较小的人群更多获得所需的卫生服务。一、背景情况（一）海南省某市经济社会基本情况某市总面积1887.35平方公里，市区面积37平方公里。从表1看，某市人口有城市化趋势，经济发展速度快，物价稳定，居民健康状况良好。2000年底，市区65岁以上老人占总人口的6.6%，2005年底，市区60岁及以上人口分别占总人口的11%，人口结构达到老龄化程度。市区职工平均年工资（元/人）1998年为7385元。到2005年为13013元，人均GDP1999年为5412元，2005年为14558元，属中等发达城市。（二）海南省某市城镇职工基本医疗保险基本情况1995年7月1日，《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》正式颁布实施，之后海南省有关部门相继起草、制定了13个相关配套的制度，主要有医疗保险服务项目、医疗保险药品目录、医疗保险医疗服务责任书及合同书、医疗保险病员就诊结算办法、医疗审核支付办法和程序及10余种医疗保险的表卡册等，为海南省各地区包括某市的医疗保险改革的运作奠定了必要的基础。1.基本医疗保险的内容。基本医疗保险覆盖所有用人单位（企业、机关、事业单位和社会团体、个体经济组织）的全部从业人员，单位缴职工工资总额10%，个人缴月平均工资的2%，退休人员不缴费单位缴费，月平均数超过上年度本市职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工资60%的，按60%为缴费基数计缴。实行统账结合，统筹账户和个人账户分别独立运作管理。门诊支付先个人账户资金支付，个人账户资金用完后，由个人以现金支付。住院支付用统筹基金支付，设定有起付线（统筹基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（统筹基金最高支付限额）、重大疾病补助。在职人员起付线800元，封顶线50000元。符合统筹基金支付范围的费用，缴费不满15年的，统筹账户支付80%；缴费满15年的，支付85%。退休人员起付线600元，封顶线50000元。符合统筹基金支付范围的费用，统筹账户支付90%。支付方式有两种：一是采用报销制，在实行定额预付制以外的医疗服务机构医疗、诊治的结算。符合规定的医疗费用由单位或个人先行垫付，然后与社保经办机构进行结算。结算时应提供能够表明医疗费用使用具体情况（药品、诊疗项目、医疗服务设施等）的相关医疗单据。直接结算制。二是采用与医院直接结算的办法。适用于在实行医疗保险定额预付制的医院进行医疗、诊治的情况。这种情况下参保患者只需持有效的医疗保险证件在医院就医治疗，所发生的医疗费用中应由医疗保险统筹基金支付的部分，由医院按基本医疗保险关于病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施的有关规定记账，定期与社保经办机构结算。参保人员无需垫付这部分费用。2.与其它地区比较，某市医疗制度改革的特色主要体现在以下几方面特点...