第1页共7页关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合摘要：目的：研究关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合。方法：选取我院自2008年5月至2010年12月27例行关节镜下前交叉韧带重建手术患者临床资料进行临床研究。结果：行关节镜下前交叉韧带重建手术配合治疗效果良好。结论：行关节镜下前交叉韧带重建手术配合，具有微创、无出血、术后膝关节功能恢复快，值得临床推广。关键词：关节镜；交叉韧带；重建术：R322.7+3文献标识码：C：1005-0515（2013）6-038-01膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是一种严重的膝部损伤。我院自2008年5月至2010年12月行关节镜下前交叉韧带重建手术共27例，取得满意的效果。现将手术配合体会总结如下。1临床资料第2页共7页1.1一般资料本组患者共27例，男18例，女9例，年龄35～55岁，左膝前交叉韧带断裂11例，右膝前交叉韧带断裂16例。1.2麻醉方法ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾患，椎管内无麻醉禁忌，采用椎管内麻醉。2术前准备（1）巡回护士在手术前一天到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结果，向患者介绍膝关节镜下前交叉韧带重建手术的优点，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理，使患者保持在良好的精神状态下进行手术，介绍手术步骤，麻醉时的体位对做好麻醉成功的重要性，如果保持稳定的情绪，可以让患者在电视显示屏清楚地看到医生手术的过程。（2）物品准备：除常规手术器械外还需要准备在关节镜下手术的手动器械如：取腱器，带尾孔导针，胫骨、股骨定位器，空心钻，2～3mm克压针，肌腱测压台，挤压螺钉，可快吸收缝线（单股），冲洗装置，取血带；仪器有摄像头，冷光源，显示器，图像收集和处理纯利系统，电动刨削系统，等离子器。第3页共7页3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1患者准备患者进入手术室后巡回护士做好四方表查对记录，给患者做自我介绍，安慰患者，解除患者进入陌生环境而带来的精神紧张，开通静脉通路，一般选择上肢进行静脉穿刺以配合麻醉医师摆好体位。3.1.2手术体位患者采用仰卧位，双上肢外展固定在搁手板上，左脚外展45°摆放于撑脚架上，可在腓长肌处加垫，大腿部下垫一软垫以保证患肢能曲90°以上，在右腿部绑上驱血带，升高手术床。3.1.3仪器摆放及使用术中所使用的关节镜仪器应放在患者的左前方，便于手术医生的观看，吸引器应放在仪器的旁边，等离子器放在手术者的后面，各种仪器的脚踏开关置于术者的脚前方，以便于操作，各种仪器连接正确并检查性能是否良好。3.2洗手护士配合及手术方法（1）提前15min洗手，铺好器械第4页共7页台，理顺所有的光缆线，协助医生消毒铺巾，将事先理顺的光缆线固定在主刀侧，注意不要扭曲光缆线，与巡回护士共同配合连接好各种管道，协助医生调节平衡进水道，排气驱血，在膝关节处贴上专用的关节镜贴膜。（2）用尖刀片在膝关节前外侧入口处纵行作12cm的切口，套筒带挺芯穿刺进入关节腔，拔出挺芯，事先连接好的进水管用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，在套筒内插入关节镜，观察关节内的情况，按顺序探查膝关节内各部位损伤的情况。（3）膑腱的切除和准备：左胫骨结节内侧纵形做3～5cm切口，用血管钳分离肌腱或股薄肌肌腱，将取下的肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。（4）镜下清理关节病变组织，在内侧入路上纵行切一小口，关节内的碎屑及关节炎性物质通过刨削手柄的负压吸引排出关节镜，以达到清理关节的目的。（5）用刨削头和等离子刀清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜，使髁间窝成形。（6）建立隧道定位器在关节镜下对准前交叉韧带，胫骨下正点从胫骨结节内45°角用电钻钻入2.5mm，克压针选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空第5页共7页心钻沿克压针扩大胫骨隧道；屈膝90°通过胫骨隧道置入股骨定位器，尖部对准股骨处髁后侧皮质，屈膝110°钻入径3mm克氏针，穿透股骨外髁撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相配的空心钻扩大股骨隧道3～4cm深。（7）测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾空道针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道，两端各用界面螺钉固定好。（8）检查重过后韧带的张力和膝关节的活动度，冲洗关节腔，缝合皮肤，弹力绷带加压包扎。4体会4.1关节...