第1页共7页甲状腺结节的超声诊断[摘要]目的:分析甲状腺良性和恶性结节的超声特征,为临床医师诊治提供依据。方法:回顾性分析我院2007年1月~2009年6月期间手术的甲状腺结节患者共110例,对其结节的大小、钙化、回声、边界、彩色多普勒血流显像(CDFI)特征结合病理学诊断进行对照分析。结果:恶性结节中微钙化、边界欠清或不清、内部回声不均匀、未见明显包膜、CDFI显示血流信号增强者发生率明显高于良性结节(P[关键词]甲状腺结节;超声;诊断[]R445.1[文献标识码]B[]1673-7210(2010)02(c)-086-02随着生活工作节奏的加快,碘过多、碘缺乏等环境因素的影响,甲状腺疾病日益增多。几乎所有甲状腺疾病都可能形成甲状腺肿大。长期甲状腺肿最终都会发展为结节性甲状腺肿。可触及的甲状腺结第2页共7页节在人群中的发病率为4%～7%。随着高分辨率超声在临床上的广泛应用,甲状腺结节的诊断更加精确,使其发病率相对上升,为19%～67%[1]。大多为胶性结节或良性增生。由于甲状腺部位表浅,超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性,可作为甲状腺结节首选的诊断方法。1资料与方法1.1一般资料收集2007年1月~2009年6月在我院经外科手术甲状腺结节患者110例,对甲状腺结节的B超诊断与术后病理诊断进行比较分析,其中良性95例,恶性15例。1.2方法使用DU-8超声诊断仪,采用直接检查法,受检者取仰卧位,肩背垫高,头后仰,充分暴露颈前区。B超描述包括:①结节大小;②结节数目;③边界;④钙化;⑤内部回声;⑥回声是否均匀;⑦肿块包膜;⑧有无血流及血流状况。第3页共7页1.3统计学处理计数资料采用χ2检查,分析采用SPSS10.0统计学软件。2结果95例术后确诊的甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿73例,甲状腺良性肿瘤12例,桥本甲状腺炎10例,15例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。甲状腺结节B超特征与术后组织病理学关系见表1。表1超声特征与病理诊断关系[n(%)]与良性组比较,*P对于B超特征中发现外周有浸润、边界欠清或不清、内部回声不均匀、未见明显包膜回声、微钙化、彩色超声显示血流信号增强的结节。以及囊性结节中囊壁上有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要怀疑恶性肿瘤的可能。怀疑恶性结节则要实施细针抽吸活检(FNAC)。FNAC是评估甲状腺结节性质最准确、最有效的方法[3]。B超引导下的甲状腺细针穿刺活检后,诊断的准确率明显提高。对于多第4页共7页发结节的穿刺以微钙化、边界欠清或不清、内部回声不均匀的结节为主;对于囊性甲状腺结节,则抽吸囊壁上结节状隆起和边缘实质部位,而不是抽吸囊液或碎渣,要获得足够标本,须抽吸活检3～6次[4]。3讨论我国规定甲状腺的质量超过30g,视诊和扪诊均可触及甲状腺时,即为甲状腺肿。尽管甲状腺腺体弥漫性肿大,形态失常,但质地均匀,这种情况下称为甲状腺肿大。如果甲状腺质地普遍改变,但其结构均匀一致,即使发生硬度上的改变,整个甲状腺质地硬,表面可以不平整,这种情况下可能是甲状腺炎。如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常,则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词,在未获得病理诊断前,为描述上的方便使用“结节”一词[2]。结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、钙化、纤维瘢痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。甲状腺组织肉眼观察是质地均匀、血流丰富的腺体组织。甲状第5页共7页腺的超声图像形成取决于甲状腺组织内胶质、滤泡密度与甲状腺细胞等声学界面。组织的超声声像表现是以病理为基础的,不同组织其回声也不同。亚甲炎患者的结节状改变边界不清,无包膜,加压有明显压痛;桥本甲状腺炎的患者甲状腺内局限性低回声区占位效应不明显,且峡部增厚;甲亢患者甲状腺组织内胶质含量减少,细胞增生占主导成分,滤泡密度大,声学界面增多,回声不均匀;甲状腺间质内纤维组织增生,超声表现为短线状强回声。甲状腺结节内部复杂的病理类型,决定了其回声的复杂多样性。淋巴细胞的浸润使甲状腺组织的纤维化,滤泡上皮细胞增生,密度增大,小叶增生或萎缩,使小叶呈结节状,超声呈现近等回声类结节改变。淋巴细胞浸润、小叶间隔水肿及滤泡囊状扩张,使其与密集的腺上皮声阻抗差增大,加上声能的折、散射增加,衰减增多,声像图表现低回声,呈低回声类结节或片状低回声改变[5...