肥厚性幽门狭窄超声和X线影像诊断及对比分析[摘要]目的：讨论肥厚性幽门狭窄的影像学表现及X线钡餐检查临床意义。材料与方法：48例呕吐患儿分别行超声和X线钡餐检查，并与手术结果对照分析。结果：48例患者超声诊断肥厚性幽门狭窄，47例经手术证实，1例X线钡餐检查及手术证实为胃窦部隔膜型狭窄。其中12例伴胃食管返流，2例伴食管裂孔疝。所有患者行幽门成形术后症状缓解或消失。结论：超声和X线钡餐检查对于肥厚性幽门狭窄诊断均具有较高诊断准确性；钡餐检查并可同时发现胃食管返流及食管裂孔疝等疾病；超声和X线钡餐结合有助于明确诊断为手术提供依据。[关键词]幽门狭窄[中分类号]R573.6045[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)04－0256－04ImagediagnosisandcomparisonamongultrasoundandbariummealexaminationtohypertrophicpyloricstenosisLIUXin，HUANGYing，PANEn-yuan，GUOQi-yong，YEBin-bin,YANXue-jun（DepartmentofRadiology,TheSecondAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110003,China）Abstract:Objective:Todiscusstheimagingfeaturesofhypertrophicpyloricstenosis,toevaluatetheclinicalsignificanceonbariummealexamination.MaterialsandMethods:Ultrasoundandbariummealexaminationwereperformedon48cases,andcontrastedwithsurgicaloperation.Results:48caseswerediagnosedHPSbyultrasound,47casesconfirmedbysurgicaltreatment,1caseprovedtobeantralmucosaldiaphragmaticstenosisbybariummealexaminationandsurgicaltreatment.12casesfollowedwithgastro－esophagealreflux,2caseswithgastro－esophagealhernia.Conclusion:UltrasoundandbariummealexaminationareaccurateandreliablemethodforHPS.Ultrasoundassociatedwithbariummealexaminationisofgreatclinicalvalueforsurgerytomakeoperationprojects.Keywords:pyloricstenosis肥厚性幽门狭窄(HypertrophicPyloricStenosis,HPS)是婴儿常见的消化道疾病之一，占小儿消化道畸形的第3位。本文回顾性分析48例疑诊HPS呕吐患儿的超声及X线表现，并与手术结果对照。报告如下。1材料与方法1.1临床资料所有病例均来自1998年5月至2000年1月间以生后不同时间开始呕吐为主要症状的患儿。临床表现为明显的无胆汁呕吐症状，伴体重减轻、脱水及低氯性碱中毒体征。共计48例，男43例，女5例，男：女=8.6∶1。就诊年龄最小16天，最大3月。生后开始呕吐时间≤1月者36例，>1月而<2月者10例，≥2月者2例。最早开始呕吐时间10天，平均在生后18.24±8.12天。其中在右上腹?及肿块31例(占64.6％)。47例经手术证实为肥厚性幽门狭窄，1例手术证实为胃窦部隔膜型狭窄，均行手术治疗，术后患儿症状消失。1.2仪器及方法1.2.1超声检查使用仪器为Voluson530D型，探头频率为5MHz。行超声检查前患儿禁食4小时以上，由操作者给患儿插入胃管抽出胃内潴留液及气体，注入0.9％生理盐水80～100ml使胃充盈。患儿取右侧卧位，置探头于右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检查。1.2.2X线钡餐检查检查前禁食4小时以上，钡乳加糖，浓度稍低(W/V约100％)。胸腹部常规透视后取右侧卧位喂钡乳，初步观察食道、胃食管前庭部及胃的大致情况，若未见异常，立即详查胃窦、幽门及十二指肠球的充盈、排空情况与相互关系，取右前斜俯卧位点片准确显示幽门。1幽门管横切面：右肾前方幽门肿块，形如靶状，其中心强回声，外周为低回声。2幽门管纵切面：见幽门管长，幽门肌层增厚。3钡餐：肥厚性幽门狭窄：幽门管细长，弧形向上，可见线样征，胃小弯侧幽门前方乳头征及十二指肠球部蕈征。4钡餐：肥厚性幽门狭窄：幽门管变细，呈粗管征及多管征，胃小弯侧幽门前方乳头征及十二指肠球部蕈征。2结果2.1为HPS超声检查典型表现在胆囊内侧上方及右肾前方见幽门肿块，形如靶状，其中心呈强回声，外周为低回声(见1，2)。幽门肿块长度均≥1.5cm，平均为1.97cm(1.5～3.0cm)，直径均≥1.2cm，平均为1.36cm(1.2～1.8cm)，肌层厚度均≥0.4cm，平均为0.58cm(0.46～0.82cm)。表147例例HPSX线钡餐征象(例数)胃扩张幽门管形态幽门肌肌肥厚征象其它征象线征双管征...