老年妇女妇科手术围术期安全管理罗艳罗峰(赣南医学院第一附属医院江西赣州341000)【摘要】目的探讨60岁以上老年妇女妇科围手术期处理的相关问题。方法对80例老年妇科手术患者临床资料进行回顾性分析。结果80例老年妇科疾病中以生殖道肿瘤为主，占86.34%,其中恶性肿瘤占60.12%,易合并心血管、呼吸道疾病和糖尿病，出现并发症28例，占35%,无1例死亡。结论只要加强围手术期的安全管理，老年妇女多可安全完成妇科手术。【关键词】老年妇女妇科手术围手术期【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0086-02随着科学技术的发展，人类的平均寿命在不断延长。国内统计女子的平均期望寿命为78.85岁，老年期年龄的起点，联合国规定为65岁。我国目前以60岁为界限，因此，围绝经期妇女疾病的治疗、保健工作十分重要。木文就老年妇女的手术有关问题进行分析。1临床资料1.1一般资料：20□年1月至2012年12月在我院妇科住院≥60岁患者中行妇科手术80例，占同期妇科手术总数的25%,其中60〜69岁60例，70〜79岁15例，≥80岁5例，平均68.5岁。1.2妇科疾病分类:所有病例以决定手术的第一诊断为主进行分类。子宫内膜病变20例，其中良性病变10例，恶性10例;卵巢肿瘤15例，其中良性5例，恶性10例;子宫脱垂和阴道壁脱垂10例，其中伴压力性尿失禁5例；宫颈病变20例，其中宫颈癌15例，上皮内瘤样病变5例；子宫肌瘤10例，其他妇科疾病5例。总的恶性疾病35例，43.75%。手术标木全部送病理检查确诊。1.3术前合并症:10例患者中有1种或1种以上合并症，占12.5%,同时合并有2种或2种以上疾病5例，占6.25%。最常见的合并症为高血压病25例，占31.25%；糖尿病15例,占18.75%；冠心病5例，占6.25%。1.4手术方式：经腹手术50例，其中全子宫及附件切除30例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术10例，卵巢癌肿瘤细胞减灭术10例；经阴道手术15例，包括经阴子宫切除及阴道壁修补15例；腹腔镜手术15例。1.5麻醉方式：全麻35例，其中全麻加硬膜外麻醉15例;硬膜外麻醉30例。2结果所有患者均完成既定手术，无1例死亡，有15例出现并发症，占18.75%,13例同吋有1种以上并发症，其中轻度并发症中术后发病10例，尿潴留20例，泌尿系统感染9例，切口脂肪液化8例，下呼吸道感染2例，切口感染4例（包括腹部切口及阴道残端），切口全层裂开1例，下肢静脉血栓形成2例；较严重的并发症8例，其中不全肠梗阻3例，应激性溃疡2例，心力衰竭1例，严重心律失常1例，肺水肿1例。3讨论3.1随着人民生活水平提高和保健事业的发展，老年人数增多，患各种疾病的老年妇女也相应增多，其中老年妇科疾病以生殖道肿瘤、子宫及阴道脱垂为主，手术是主要的治疗手段之一。由于老年妇女全身各器官功能逐渐衰退，年龄越大，对手术及麻醉耐受性越差[1],使老年妇女围手术期的潜在危险性增加。因此，在妇科手术前除了需要权衡手术的安全系数、术后生存吋间与疾病的自然预后寿命，还需要全面衡量疾病及手术对生活质量的影响[2]o3.2手术方式的选择主要取决于病人的体质、疾病的种类、临床期别、内科疾病、麻醉的承受力等，尽量安排对患者创伤小、恢复快的手术，如经阴道手术、腹腔镜及宫腔镜手术等；并借助新技术、新材料提高手术效率，缩短手术时间，如在盆底手术中使用人工合成网片及吊带等。如身体条件较好可选最佳术式尽早手术，条件差时应积极改善各脏器状况后，施行有准备的手术；对危重病人以挽救生命为主，尽量缩短手术吋间。3.3术前并发症的处理老年患者常伴有不同程度的慢性器质性病变，使患者手术耐受性明显降低，术后易发生各种并发症，故术前并发症的处理显得至关重要。本组有并发症的患者45例，占56.25%,主要为高血压病、糖尿病及冠心病等，这些合并症对麻醉及术后影响较大，因此术前常规进行心、肺、肝、肾功能及血糖等检测，发现异常及时请心内科、内分泌科、麻醉科等相关科室协助诊治。本组资料中，合并高血压病最常见，占31.25%,围手术期降压治疗的策略为降压同时使高血压病理生理变化得以改善，并恢复受损靶器官的功能［3］；故老年患者降压药物应以符合老年人血流动力学及生物化学特点作为首选，如血管紧张素转换酶抑制剂...