2011年河西社区卫生服务中心培训资料培训对象：卫生员、全院职工培训内容：对高血压干预措施培训时间：2011年2月25日主讲：何启腊(一)社区全人群干预:社区全人群干预指积极做好社区宣传教育和健康促进,广为传播健康的生活方式。充分利用健康教育画廊、专栏、黑板报、电视等等在社区全体人群中广泛宣传高血压防治知识，提高广大社区人群自我保健意识，倡导健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡、预防和控制血压的各种因素。并积极参与全国高血压日对心脑血管病防治宣传周活动，引导社会对高血压防治工作的关注。（二）高血压患者和检出：根据高血压诊断标准，通过对35岁以上首诊病人测量血压、高血压患者就诊登记，建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方法检出社区高血压患者。（三）治疗原则和双向转诊：1、治疗原则：（1）终身性。对患者进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（2）个体化。其治疗方案，根据患者的临床情况、危险程度、日常工作和生活条件，制订个体化治疗方案，防止和减低高血压相关疾病的发生，提高患者的生活质量。（3）综合性。综合治疗措施包括饮食控制、运动、控制体重、戒烟等非药物治疗和药物治疗。所有患者都应以非药物治疗为基础治疗。2、双向转诊：为确保患者的安全和有效治疗，患者的治疗应当实施双向转诊。负责患者的维持治疗和常规复查。及时将新发现的，血压控制不良的和病性恶心的患者转诊至上级医疗机构。（四）高血压患者分层和分能管理：1、高血压分层：（1）高血压分层定义根据高血压患者的血压分级、结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素（表1）确定危险分层。表1影响预后的因素（1999WHO/ISH）心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况1、用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1－3级）①男性＞55岁①左心室肥厚心电图，超声心动图或X线②蛋白尿和/或血浆肌两个浓度轻度升高脑血管疾病：①缺血性率中②脑出血③短暂性脑缺血发作---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---②女性65岁③吸烟④总胆固醇＞5.72mml/L(220mg/dl)⑤糖尿病⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁、女＜65岁）2、加重预后的其他危险因素：①高密度脂蛋白胆固醇降低②低密度脂蛋白胆固醇升高③糖尿病伴微蛋白尿④葡萄糖耐量减低⑤肥胖⑥以静息为主的生活方式⑦血浆纤维蛋白原增高106～177umog/L(1.2～2.0mg/dl)③超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）④视网膜普遍或灶性动脉狭窄心脏疾病：①心肌梗死②心绞痛③冠状动脉血运重建④充血性心力衰竭⑤肾功能衰竭（血肌酥浓度）177umog/L或2.0mg/dl血管疾病：①夹层动脉瘤②症状性动脉病病重度高血压性视网膜病变①出血或渗出②视乳头水肿按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）低危层：高血压1级，无其他危险因素者。中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素，或兼患糖尿病或靶器官损伤者，或高血压3级而无其他危险因素者。很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。表2高血压危险分层其他危险血压mmHg---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---因素和病史1级SBP140～159或DBP90～992级SBP160～179或DBP100～1093级(BP≥180或DBP≥110)I无其他危险因素II1～2个危险因素III≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危（2）高血压患者分层的确定：本社区医师通过对患者进行临床评价，根据掌握的临床评价资料确定高血压患者的层别。临床评价内容：①必要内容：病史采集：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；患高血压的时间、血压水平是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；目前及过去有无冠心...