1重性精神疾病患者管理档案核查表

重性精神疾病患者管理档案核查表序号得分1基础资料:1.1地区:市(行署)县(市、区)乡(社区)(医疗卫生机构、村卫生室)0.021.2档案编号:0.021.3性别:①男②女0.022重性精神疾病患者健康管理档案规范性核查0.022.1患者个人信息补充表填写:(可多选,3项及以上空项、漏项或错项为不规范)1.监护人姓名、电话2.知情同意3.既往主要症状4.既往治疗情况5.诊断情况6.治疗效果7.对家庭社会的影响8.关锁情况9.经济状况10.专科医生意见11.医生签字2.22011年健康体检记录1.有2.没有,是否注明原因3.没有,且为说明原因视为不规范0.022.32011年健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目(未做辅助检查的项目需注明原因)(可多选,3项及以上空项、漏项或错项,或血压、血糖任一项未填,为不规范。)1.症状2.体重3.血压4.血糖5.一般体格检查6.血常规7.转氨酶8.心电图9用药情况0.022.42011年记录中随访次数1.达到2011年《国家规范》要求次数2.没有达到2011年《国家规范》要求次数(视为不规范)3.没有随访(视为不规范)0.022.52011年最后一次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目:(可多选,4项及以上空项、漏项或错项为不规范)1.随访日期2.危险性分级3.症状4.自知力5.睡眠和饮食情况6.社会功能情况7.患病对家庭社会的影响8.关锁情况9.住院情况10.实验室检查11.服药依从性和药物不良反应12.治疗效果13.转诊14.用药情况15康复措施16.随访分类17.随访医生签名0.022.6对判断病情不稳定者,是否安装国家规范要求转诊?1.是2.否(视为不规范)0.022.7没有进行随访管理的原因是1.不知道2.没时间3.技术不够4.患者或患者家属拒绝5.其他0.02合计:考核人签字:考核时间:说明:.1.考核时间段为2011年10月1日至2012年9月30日,随机抽查10份健康管理档案,根据核查情况判断重性精神疾病患者管理服务、健康服务是否符合2011年《国家规范》要求。2.本表共10项,每一项为0.02分,每份随机抽查的档案为0.2分。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除------本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---

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