26例无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治分析郑霞(辽宁省丹东市宽甸县中心医院呼吸内科118200)【】R563.1【文献标识码】A【】1672-5085(2013)06-0207-02【摘要】目的探讨分析无呼吸道症状的老年人肺炎的临床特点和治疗方法。方法对2009年8月〜2011年3月在我院进行治疗的26例无呼吸道症状老年人肺炎患者的资料进行回顾性分析。结果26例患者中，治愈好转23例，治愈好转率为88.46%,死亡3例，死亡率为11.54%。结论无呼吸道症状老年人肺炎临床症状隐匿，死亡率高，尽早发现和治疗有助于促进患者康复，提高疾病治愈率。【关键词】无呼吸道症状老年人肺炎临床诊治由于老年人的呼吸系统的免疫防御功能减退，老年性肺炎逐渐成为老年人易患疾病之一［1］。近年来，伴随人口老龄化的程度提高，老年性肺炎的发病率表现出上升趋势。其中，无呼吸道症状肺炎的临床症状隐匿，给医生的诊治带来困难。发展快速的影响学技术，对医生对无呼吸道症状肺炎的诊治给予了一定帮助。木文回顾性分析2009年8月〜2011年3月在我院进行治疗的26例无呼吸道症状老年人肺炎患者的资料进行，总结如下。1资料和方法1.1临床资料木组26例患者中，男18例，女8例，年龄58〜85岁，平均年龄68.3岁。合并患其它的疾病的共22例，慢性胃炎5例，高血压6例，肝病2例，糖尿病7例，冠心病5例，脑梗塞3例，泌尿疾病2例。1.2临床表现症状主要为活动力下降、萎靡、腹泻、呕吐和意识障碍等症状，严重的甚至岀现精神错乱，肺部的肺炎体征缺乏。呼吸衰竭5例，腹泻和呕吐7例，发热的5例，咳嗽12例，胸痛8例，咯痰4例，消瘦乏力10例，水肿2例，意识不清2例。无呼吸道症状15例，病灶处奋干哮鸣音的6例，湿罗音9例，无异常的7例，6例表现为呼吸音降低。1.3检査情况胸部X线检查：13例左侧胸片病变，19例右侧病变者，双侧的胸片均病变的15例，检查显示阴影主要为小片状主，12例，所占46.15%,其次是斑点状的，7例，比例为26.92%。细菌学检查：13例患者的痰培养物呈现阳性，较多见的细菌按顺序排列为肺炎双球菌、溶血链球菌、人肠杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、克雷氏杆菌。6例患者的肝功能异常，14例WBC》9109/L。胸片检查：干湿罗音和湿罗音为常见肺部体征，部分病例肺部体征缺乏。胸膜炎3例，患左下肺的4例，右下肺8例，双下肺患者9例。1.4治疗方法若患者过去没奋患基础疾病，且感染程度较轻，应给与哌拉西林或青霉素，阿奇霉素或氨苄西林，和半合成青霉素的复合制剂等，给药方式为静脉滴注；若老年患者以往有基础疾病，且感染程度较轻，可选择的药物有：头孢菌素，喹诺酮抗生素，beta;-内酰胺类抗生素，头孢克洛，半合成青霉素等，给药方式为静脉滴注；若患者既往患基础疾病，II重度感染，应立即给与高效的广谱抗生素：青霉烯类，如美罗培南和泰能；头孢菌素（3代或4代），如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松。老年人的免疫系统功能下降，长期接受高效的广谱抗生素治疗，易导致菌群失调，引起再次感染。临床上，真菌感染肺部也经常发生，一旦痰培养表明肺部感染了真菌，应马上使用氟康唑，停止抗生素的使用。2结果本组26例患者中，治愈好转23例，治愈好转率为88.46%,死亡3例，死亡率为11.54%。3讨论由于年龄增高，老年人的免疫系统功能衰退，这是导致老年性肺炎发病率和死亡率增高的重要原因［2】。老年人的呼吸功能降低，因此声门动作与吞咽动作的不协调时常发生，再加上呼吸道的屏障功能减退，肺组织弹性、咳嗽反射和纤毛运动的减弱，使吸入外物的危险增加，进而导致细菌易进入下呼吸道，造成肺炎的发生。老年性肺炎无特异性的肺部体征出现，肺部周围的白细胞数0升高微小或不升高，若医生经验不足，不能进行及时的CT和X线检査，极易造成误诊而耽误治疗。无呼吸道症状的老年人肺炎临床症状隐匿，由于老年人各方面的敏感性下降，对胸痛、咳嗽和发烧这些一般肺炎的症状，大部分老年患者不能明显感觉，呼吸困难或急促，呼吸频率加快为常见症状,其至出现精神状态不佳、恶心呕吐、心动过速、腹痛、食欲不振、重者昏迷等全身中毒的症状。老年人的身体机能减退，系统的各项功能下降，因此老年性肺炎的并发症多，脑血管病、冠心病、缺铁性贫血、糖尿病、高血压...