解剖钢板内固定治疗不稳定新鲜锁骨骨折解剖钢板内固定治疗不稳定新鲜锁骨骨折摘要目的：研究解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的效果。方法:本组136例锁骨骨折，中1/3骨折105例，外31例；斜形37例，横断65例，粉碎性34例；均为新鲜骨折;均手术切开复位行解剖固定。结果：本组病例随访6〜12个月，骨折部位全部愈合，肩关节活动均达正常生理活动度。结论：锁骨骨折采用解剖钢板固定，复位好，固定稳固确切，有利于患者早期行肩功能练习，解剖钢板的形态特点充分适应锁骨的解剖特征，与骨有很好的贴合性，术中基本不用再塑形,且钢板较薄，对软组织刺激小，不会对局部软组织产生挤压，减少了皮肤坏死的发生，值得推荐。关键词锁骨骨折解剖钢板手术治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2009.09.054锁骨骨折发生率高，约占全身骨折的6%,各年龄段均可发生，苴治疗方法有手术及非手术治疗两种。2003〜2008年我院对136例锁骨骨折患者采取切开复位用解剖钢板内固定治疗，效果满意，报告如下。资料与方法一般资料：本组136例，男92例，女44例；年龄23-62岁。右侧77例，左侧59例。交通伤86例，跌伤17例，运动伤9例，打击伤26例。骨折类型：中1/3骨折105例，外31例；斜形37例，横断65例，粉碎性34例；均为新鲜骨折.受伤至入院时间3~24小时。手术方法：①解剖钢板固立：采用颈丛加肌间沟麻醉或局部加强化麻醉。麻醉起效后采取仰卧位，患肩后垫高，患侧上肢置于身旁,消毒铺巾后，以骨折端为中心向两侧沿锁骨纵轴为中心做6〜8cm弧形切口。切开皮肤、皮下及深筋膜，部分切开附着于两端的胸大肌、三角肌、斜方肌，稍做骨膜下分离，满足骨折复位即可，尽量保留骨折端的骨膜，清除骨折端血肿，显露骨折端。注意勿伤及锁骨下神经、动脉和胸膜，清除血肿及断端组织后，将骨折先行解剖复位，选用适当长度钢板置入，锁骨下置撬骨板或剥离器，测深，攻丝，拧入合适长度的螺丝钉固定。粉碎大骨折块和长斜形骨折先用钢丝绑扎或粗丝线结扎固定，将小的碎骨块及其相连的骨膜争复后缝合或植于缺损部位。固定后直视下见骨折端位置良好，冲洗切口，逐层缝合。术后处理:术后抗丰素预防感染3〜5天,及时更换渗血敷料,7-10天拆线。三角巾悬吊2周后开始不负重主动活动，定期拍片见骨痂生长后逐渐恢复正常活动。评价标准：根据愈合吋间、愈合质量、肩关节功能等综合评价疗效。①优：骨折愈合时间＜8周；解剖对位，骨折端稳定；局部和周围关节无痛，上肢有力，肩关节活动正常。②良：愈合时间8~12周；复位80%,成角＜15。，移位V骨干1/4,骨折端稳定；局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近止常，活动范围减少15°以内。③可:骨折愈合时间12〜16周；复位50%左右，成角15。〜30°,移位＞1/4〜1/3；提重物或活动剧烈时关节周围有酸痛，启关节活动受限，活动范围减少15。〜30。o④差：骨折移位，内固定不牢靠，骨折不愈合，启关节活动有明显障碍,活动范围减少＞30。。结果术后10〜12天拆线，切口均1/甲愈合，无神经、血管、胸膜损伤，136例随访6〜12个月，均已恢复止常的上肢功能，无1例骨折延期愈合、畸形愈合或不愈合。讨论一般情况：锁骨属于长管状骨，外形呈形弯曲，架于胸骨柄和肩峰之间，它位于皮下，位置表浅，是连接上肢和躯干的骨性支架，起到支撑、悬吊肩胛带的作用。当受外力时，容易发生骨折。锁骨骨折的分型Robinson把锁骨骨折分为三型：1型为锁骨内侧1/5（从锁骨内端至笫一肋中心向上所做的垂线Z间的锁骨）骨折；2型为中部3/5的锁骨骨折；3型为锁骨外侧1/5骨折。内固定方法的选择：既往锁骨骨折多采用手法复位“倒8字”绷带、双圈等外固定方法，其优点是操作简单，缺点是复位不确切及再移位。患者需要长时间挺胸、叉腰、抬头，姿势极为不舒服，一般难以忍受。因为外固定不牢靠•且易松动，固定时间长，造成患者痛苦大，生活不方便，且易造成血管神经受压愈合后影响肩关节功能，为很多病人所不能接受。克氏针内I古I定虽然操作简单、损伤小，但缺点是稳定性较差，不能有效控制骨折旋转活动，易出现畸形愈合或不愈合。普通钢板I古I定斜形、横行骨折，具有简便实用的优点。但固定较长段粉碎性骨折时塑形较难...