“双C”联合治疗脆性糖尿病的临床分析［摘要］0的探讨动态血糖监测系统(CGMS)与胰岛素泵(CS11)联合应用对脆性糖尿病血糖控制的效果。方法将15例应用“双C”治疗的脆性糖尿病患者与每天多次胰岛索注射(MDI)对照两周后进行血糖及低血糖发生率等的比较。结果与MDI相比“双C”治疗组血糖控制平稳，低血糖和高血糖的发生率明显降低(P<0.01)o结论CGMS与CSII联合应用能更有效的控制脆性糖尿病的血糖。［关键词］脆性糖尿病；动态血糖监测系统；胰岛索泵；血糖［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)03-37-02脆性糖尿病多见于1型糖尿病及某些胰岛功能衰竭的晚期2型糖尿病患者,具有血糖忽高忽低、低血糖与酮症反复交替等特点。“脆性糖尿病”主要依靠胰岛素强化治疗，而将动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵(CSII)结合起来的“双C”疗法，是目前较好的强化治疗手段。2006年1月〜2008年12月我科采用CGMS和CSII治疗(“双C”治疗)15例脆性糖尿病患者，效果显著,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月〜2008年12月我科住院的脆性糖尿病患者30例（符合G订1在《UnstableandBrittleDiabetes》中提出的脆性糖尿病的诊断标准［1］）,随机分为双“C”治疗组和每天多次胰岛素注射（MDI）组，每组15例，排除严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全及有糖尿病急性并发症者。所选30例患者中，其中男12例，女18例;年龄25〜76岁，病程1〜25年，所选30例患者曾应用短效胰岛素+中效胰岛索或者预混胰岛索控制血糖，血糖控制较差,且波动明显。两组年龄、性别、BMI入院时空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0・05）。见表1。1.2方法“双C”治疗组:所入选15例患者入院后均应用胰岛素泵（美敦力泵）进行治疗（诺和锐），其中膜岛素总量的50%以基础方式输入，另50%以餐前剂量方式输入，同时対上述患者采用MedtronicMinimed动态血糖监测系统（CGMS）连续3d进行血糖监测，每6h监测手指血糖1次，每天2~3次做出血糖曲线及分析图，依结果随时调整胰岛素用量和进行其他精细化处理。同时设置低血糖界限为血糖W3.9mmol/L。诺和锐治疗组：所入选15例患者入院后均应用诺和锐+诺和灵N—天4次皮下注射治疗，同时用拜耳公司生产的血糖仪规律监测手指末梢血糖，一天最少测7~8次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前、凌晨3:00）,如出现低血糖反应则随时检测。根据手指血糖结果调整胰岛素用量。所有患者试验前均进行规范的糖尿病宣教等相关知识教育，试验期间要求患者固定时间进餐，且山专人注射胰岛素和调节胰岛素泵，动态血糖监测的3天期间即时输入如饮食、运动及低血糖反应等人事件。所有试验患者两周后进行治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及低血糖-尤其是无症性低血糖(IIUN)等情况的分析和评佔。1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以(x土s)表示,组间的比较采用成组设计的t检验，治疗前后采用配对t检验。2结果2.1血糖控制情况两组患者治疗后FPG、2hPG较治疗前明显下降,治疗前后比较差异有显著性(P<0.01)o双治疗组血糖达标所用时间短，与MDI组比较差异有显著性(P<0.01)o见表2。2.2低血糖双C组前3d15例患者使用CGMS发现10例出现42次低血糖事件，其中8例出现HUN(41.1%),以3:00〜7:00为最多见;而MDI组使用指尖血糖监测发现6例32次低血糖事件，其中3例出现HUN(18.5%),而在后lid治疗中双C组低血糖事件发生率明显低丁J1DT组，其前3d低血糖事件高于MDI是因为CGMS可发现无症状性低血糖的缘故。3讨论冃前对脆性糖尿病治疗最有效和最安全的控制方案就是美国哈佛大学JOSLIN糖尿病研究中心的个体精细化控制方案［2］。根据该方案，对血糖进行72h1440个点位的实时监控，能够在第一时间掌握患者的血糖波动情况，进行精细化强化处理。将动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵(CSII)结合起來的“双C”疗法,是目前较好的强化治疗手段［3］o通过CGMS提供的患者连续72h血糖信息，可发现无自觉症状的低血糖发作和高血糖的峰值，同时根据患者血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案，使糖尿病综合管理更加具体化[4];CSII可根据前者提供的动态血糖值精确设定泵的基础输注率和餐前剂量,从而使患者的...