・工作研究・作者单位:150001哈尔滨医科大学第一临床医学院创伤外科(夏昊晨、安宁、侯占江,整形外科(夏双印;海口市海南边防医院手足外科(付朝蓬;哈尔滨兽医研究所职工医院(张国权旋转皮瓣设计的改进夏昊晨安宁侯占江夏双印付朝蓬张国权旋转皮瓣用来修复邻近创面,简便快捷,效果好,但其术后往往在蒂部内侧出现皮肤皱褶,有时还须二期手术[1]。为使皮瓣转移后平坦,供血充足,我们在设计上做了一点改进,并于2003年至2005年5月,临床应用55例,效果满意。1设计与手术以椭圆形皮肤缺损为例,确定纵向中轴线,以大于切除后创面10%~30%设计相似形(纵径上达多20%、下边多10%,横径多10%,其纵轴与缺损区纵轴平行,且两椭圆形并排其相邻处可重叠10%~20%,在两个椭圆形的最低点划一连线,其间所形成的三角形区为拟切除的皮肤,在上边似三角形区也设计一应切除的小三角形(图1。手术于创缘外011~1cm处用尖刀垂直切至筋膜下(上,按划线清除病变组织及下边大三角形,上边小三角形在缝合时视皮肤皱褶情况及部位酌情处理。以大于(或等于周长1Π2为蒂,(,(其皮瓣蒂部周围向旋转推移,,间断缝合创缘(图3。714d拆线。图1术前设计图2术后2临床资料211一般资料本组55例,男24例,女31例,年龄6~57岁,颜面部痣(斑10例(雀斑2例、葡萄酒色斑2例、色素痣6例,面积(016~116cm×(114~214cm;下颌部黑痣5例,面积(118~213cm×(215~3cm;耳下8例(鳞状细胞癌3例、黑痣5例,面积(213~3cm×(312~318cm;侧颈部15例(草莓状血管瘤2例、蔓状血管瘤4例、色素痣9例、面积(115~312cm×(313~415cm,腹部黑痣4例、面积(6~8cm×(815~10cm;骶尾部褥疮6例、面积(812~1215cm×(1018~1318cm;肢体7例(黑痣3例、瘢痕4例、面积(210~615cm×(315~1115cm。本组有3例切口轻度感染经处理好转,皮瓣全部成活,另有2,还有2例做了延长切口植皮。212415个月,创面9105于3,1~3cm,,皮瓣向右及上边,皮缘拉拢缝合,一期愈合(图1,2。讨论311本设计是创面纵轴线与其相似形皮瓣的纵轴线平行(皮瓣纵轴线与创面纵轴线成角越大,皮瓣旋转角度越大,距离越远,势必延长切口,皮瓣变长,相对蒂变窄,其两相似形还应重叠10%~20%(重叠多少皮瓣旋转距离就缩小多少,“”再加上切除了易形成猫耳朵的三角形皮肤以及筋膜下(上较大范围分离,使皮瓣在最短距离,最小角度转位,不必采用逆切切口或延长切口[2],皮瓣蒂宽与长之比为11∶以下,与舌形皮瓣相比(宽长比为12[3]∶,皮瓣蒂明显增宽、长明显缩短,供血充足。由于筋膜下(上分离,使皮瓣连同蒂部周围皮肤有较大幅度向创面侧移位,再加上与上边三角形皮瓣向相反方向旋转,其牵拉作用使创面周围皮肤以不同程度向创面移位(缩小创面面积,与旋转皮瓣共同覆盖创面。皮肤缝合后似一条S形曲线,残留的手术痕迹少。312适应证全身不同部位,情况不同,差异也较大。我们认为:颜面部创面不得超过110cm×115cm,由于皮下结构特殊,易影响颜面形态;下颌比较平坦且有两侧面颊部缓冲,创面在3cm×4cm之内;颈部皮肤较松弛、移动性较好、创面比下颌可大一些;腹部、骶尾部周围皮肤较多,一般修复10cm×12cm创面是可行的。参考文献1汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1998.147.2王炜主编.杭州:整形外科学.浙江科学技术出版社,1999.109.3高凤山,吕金陵,戴赛尼.单侧或双侧反向舌形皮瓣修复创面.中国修复重建外科杂志,1999,11:3292331.(收稿日期:2005208208・651・©1994-2007ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.wwcnki