改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤的疗效[摘要]目的探讨改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法方便选择自2009年12月―2014年11月该院收治的重型颅脑损伤病例70例，随机分为改良组和对照组2组，每组35例，改良组施行改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术，对照组按标准大骨瓣开颅、硬脑膜一次性全切开，对比分析两组的并发症发生率及预后。结果改良组发生迟发性颅内血肿、大面积脑梗塞及弥漫性脑肿胀等并发症9例（25.7%，9/35），预后良好者23例（65.7%，23/35），对照组发生并发症19例（54.3%，19/35），预后良好者14例（40.0%，14/35），两组并发症发生率和预后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤，效果良好，显著降低死亡率。[关键词]改良大骨瓣；软通道微创介入；逐渐减压[]R651.15[文献标识码]A[]1674-0742（2016）08（b）-0064-03[Abstract]ObjectiveToexplorethecurativeeffectoftheimprovedjointsoftchannelofminimallyinvasiveinterventionalgraduallycraniotomydecompressionforthetreatmentonthepatientswithseverecraniocerebralinjury.MethodsConvenientseventypatientswithseverecraniocerebralinjury，whoweretreatedfromDecember2009toNovember2014，wererandomlydividedintotreatmentgroup（35cases）andcontrolgroup（35cases），theimprovedjointsoftchannelofminimallyinvasiveinterventionalgraduallycraniotomydecompressionwasperformedinthetreatmentgroup，thepatientsinthecontrolgroupreceivedthestandardlargetraumacraniotomywithduracutatonce.Theincidenceofcomplicationsandtheprognosiswereanalyzedintheallpatients.ResultsTheincidenceofcomplications（25.7%，9/35）wassignificantlysmallerinthetreatmentgroupthanthat（54.3%，19/35）inthecontrolgroup（P<0.05），theprognosis（65.7%，23/35）wasbetterinthetreatmentgroupthanthat（40.0%，14/35）inthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionThecurativeeffectoftheimprovedjointsoftchannelofminimallyinvasiveinterventionalgraduallycraniotomydecompressionissignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup，themortalityratewasrapidlyreduced。[Keywords]Improvedlargecraniotomy；Thesoftchannelofminimallyinvasiveinterventional；Graduallydecompression1资料与方法1.1一般资料研究对象为方便选取该院神经外科自2009年12月―2014年11月收治的重型颅脑损伤病例70例，均满足适应症：GCS评分3～7分，中线结构移位?1.0cm。将研究对象随机分为改良组和对照组两组，每组35例。改良组：男19例，女16例，年龄17～66岁，平均（42±5.6）岁，平均GCS评分4.9分，幕上血肿?40mL20例，幕上血肿?40mL15例，继发脑疝形成27例。对照组：男18例，女17例，年龄15～71岁，平均（40±6.3）岁，平均GCS评分5.2分，幕上血肿?40mL18例，幕上血肿?40mL17例，继发脑疝形成25例。两组病例中性别、年龄、GCS评分、幕上血肿量等差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法改良组病例均施行改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术，具体操作如下：第一步，于急诊科或颅脑外科床边行改良立体定向软通道微创介入术，抽吸出一定量的硬膜下血肿；第二步，术前准备完成后送入手术室，麻醉成功后，紧急颅骨钻孔引流术，排放部分硬膜下血肿；第三步，起自颧弓上缘向上-耳廓前1.0cm-耳廓上-顶结节-顶骨正中线旁开2cm向前-额部发际内-形成大问号形皮瓣，紧邻皮缘下开骨瓣，骨瓣大小范围约为10cm×12cm，磨平蝶骨棘，悬吊硬脑膜，分次先后切开颞部、额部、外侧裂硬脑膜，分次顺序清除脑内血肿、坏死脑组织及止血处理，并分次先后减张缝合硬脑膜，硬膜下引流管置入颅底。对照组病例均按标准大骨瓣开颅，硬脑膜一次性全切开。两组病例术后常规给予降颅压、止血、营养神经、预防感染、预防癫痫、高压氧、针灸理疗及支持对症等一系列治疗。1.3评价标准两组病例术后随访观察，随访时间为6个月，按GOS评分标准...