食道癌手术患者的健康教育?948?中国中医药杂志2005年9月第3卷第9期食道癌手术患者的健康教育田然(黑龙江省齐齐哈尔市中国人民解放军第203医院胸脑外科161000):R735.1文献标识码:^:1728—6077(2005)09—0948—02健康教育可以使病人提高自我护理的知识和技能,减少病人的焦虑和不安,有利于病人从被动接受治疗和护理,转变为主动采取预防疾病的有利于健康的行为,配合治疗.随着整体护理的发展,健康教育以成为一种治疗手段,应用于临床.我科近年来对食道癌患者实施健康教育,大大减少了术后肺部并发症的发生.1入院宣教良好的护患关系是完成健康教育的基础.患者入院时护士要热情主动的接待患者及其家属,根据性别,年龄,职务等有礼貌的称呼患者,并且做自我介绍,告知患者主管医师,主任,护士长的姓名.向患者介绍入院环境,规章制度及同病室的室友,使患者尽快的适应角色转变.让患者感觉医护人员在尊重他,关心他,使其对医护人员产生亲切感,愿意接受及学习护士交给的健康教育知识.循序渐进的让患者熟悉现有的环境改变,不同的生活习惯,有效的缩短护患距离.2术前教育术前教育可以增强病人对医护人员的信任感,加强对手术的耐受性,减少术后并发症.针对患者家属对医疗知识的不了解,易忘,我们采用多媒体教学.有资料表明,术前对患者进行健康教育,可减少术后疼痛,和手术并发症.缩短入院时间,我们采取一对一健康指导,定期集体教育相结合的形式,在教育手术相关知识的基础上,同步进行手术适应行为训练.2.1劝吸烟者戒烟长期吸烟的人,多数都患有不同程度的慢性支气管炎,表现为:对冷,热以及较强烈的异味刺激均比正常人敏感,易出现咳嗽症状.对食道癌手术后的病人,由于其伤口本身的张力较大,如果发生较为剧烈的咳嗽,除造成伤口疼痛外,还会影响伤口愈合,甚至伤口裂开.尤其是老年患者,更应注意.另外香烟对支气管黏膜长期刺激,可导致呼吸道分泌物增多.而手术后惧怕咳嗽,引起伤口疼痛,使痰液不易咳出.再加上手术对身体的创伤,机体抵抗力下降,故容易引起感染.因此,术前患者一定要戒烟.我们通过健康教育,使患者认识到吸烟的危害,自觉戒烟.2.2指导练习"呼吸操"指导患者进行收腹缩唇式呼吸训练,即患者深呼吸时,用鼻孔吸气,呼吸时缩唇收腹,口唇呈吹口哨样,让气体从口唇之间缓缓呼出,呼毕在再慢慢吸气.呼吸时间之比为l:2,每天练习10～l5次,每次l0分钟.每日观察练习成效,对掌握技巧较差的患者,要多次指导,直到熟练掌握为止.2.3指导患者有效咳嗽的训练术前指导患者正确咳嗽,目的是为了防止术后坠积性肺炎,防止肺内感染和肺不张.有效咳痰的方法是:患者坐起,深吸气,屏住呼吸3～5秒,然后慢慢呼气,尽可能呼尽,第二次用口呼气时屏住呼吸,然后用力从气管咳出,进行两次短促有力的咳嗽,将痰液咳出.另外,术后为防』E患者咳嗽时加重伤口疼痛,也可在患者腹部垫一20cmx30cm的软枕,嘱患者胸部前倾,按压住患者伤口深吸一口气,屏住呼吸2～3秒后用力将痰液咳出.3术后教育3.1指导呼吸及鼓励有效咳嗽术后患者清醒即给予呼吸指导,并鼓励其有效咳嗽.及时有效的咳嗽,可防止并发症的发生.对害怕疼痛而不敢咳嗽的患者诱发其咳嗽,扶患者坐起,用食指和中指按压天突穴,以刺激气管诱发咳嗽反射,在患者用力咳嗽时护士站在其患侧,压住伤口以减少疼痛.3.2指导正确卧位仰卧位可降低潮气量,术后患者清醒且循环功能稳定即采取将床头抬高30度的斜坡位,头偏向一侧,这种卧位可防止潮气量减少,也可防止呕吐物吸入气管,引起窒息及肺部并发症,有利于通气及胸腔引流.3.3指导活动术后第一天,鼓励患者床上运动,在床尾系一根布带让患者凭借布带的牵引力坐起,躺下每日10次.拔除胸腔闭式引流管,督促并协助患者中国中医药杂志2005年9月第3卷第9期?949?下床活动,促进肺部早日扩张.3.4指导胸部体疗对于痰液较多者,在雾化吸入的基础上配合体疗协助排痰.3.4.1扣背:让患者取半卧位,操作者手掌弯曲成弓状,自上而下,由外向内,从键侧到换侧有规律扣击患者背部,扣击2～3分钟.借助机械的力量松动分泌物,痰液进入气管而排出.3.4.2震颤胸壁:每次扣背完毕,让患者做深呼吸,操作者手掌紧贴患者胸壁进行震颤,震动从吸气末开始贯穿整个呼气期间每处反复6～7次.3.4.3雾化吸入:如痰液粘稠不易咳出,可...