全口假牙的成功关键步骤[重点]1.VerticalDimension2.HorizontalPosition3.Occlusion4.Packing[解答]1.VerticalDimension通常牙医师在第一次取完模型之后就交给技工制作PersonalTray，做完Bordermolding及FinalImpression以后又交回技工房倒出主模型，开始制作Baseplate与OcclusalRim。其实大部分问题是由此开始种下的祸根。通常我们在取垂直高度时病患容易将就您给的高度范围内作适应性的调整，如果您内心没有存放一把像法官一样的尺。您很可能会被误导而得到不正确的垂直高度。这一把尺的标准说穿了也没什么大学问。如何在全口无牙的模型上建立一个值得信赖的高度？其实这个高度可以由解剖标记开始着手，虽不中亦不远矣。模型上建立好概略的高度以后，再以临床的技巧修正就可以了。首先牙医师取模时就必须由病患口腔中将Landmark复制出来。在上一集26期（春季刊）里头提过使用全口专用牙托当作第一次的取模工具，会是较明智的选择。（鼎兴代理的COE23把牙托的售价大约是一万七八千左右，而东升代理的德国DetaxSi-plastTrays有八把，售价大约是三四千元左右。）因为全口假牙专用牙托，对于口腔解剖位置应该延伸或是该规避的地方，在形态上都预先作了修饰，所以您只要选择大小适中的牙托，通常都会有不错的结果。一般下颚模型最容易因扰初学者，常令许多牙医师丧失学习的兴趣模型要取到什么程度才算是可以接受的标准呢？理论上，下颚的Retromolarpad，Buccal，LingualFrenum等等能够清楚的复制出来，对初学者而言足够了。技术面而言，对于材料的特性掌握是否适切，模型外观是否符合「完美」标准，这些要求可能需要时间与经验才能体验到。建立垂直高度的方式a.概略垂直高度与咬合平面的建立就解剖位置而言，下颚前牙Muco-buccalfold最低点垂直咬合平面的向上延伸，至RetromolarPad的l/2处，正好是一般的咬合高度。我们可以依照这个参考高度建立咬合蜡堤与咬合平面。（b.临床修正的方式b1.平面的修正b2.高度的修正b1.平面的修正请务必买一片咬合平面板放在工具箱内。将咬合平面板平贴上颚蜡堤，您可以从容的校正蜡堤的正面是否与眼珠平行，侧边是否与Camper'sLine平行（鼻翼下缘Ala到Tragus之间的联机）。（图示）b2.高度的修正咬合高度的修正有许多的方式，一般临床上您可以采取下列方式交叉验证。RestPosition发音及美观吞咽病人的主观感觉例如一般可以检视病人口内在小臼齿的区域，在放松的情况应会有2～4mm的咬合间距，这个距离称为Freewayspace。这只是一个参考值，并不是绝对的间距，因为每个人的咬肌张力不尽相同。利用齿间音、唇齿音的发音方式，检视上颚门齿的位置。在此要顺便提到咬合蜡堤的宽度，为了避兔咬合蜡提过宽而干扰舌头的活动位置，所以建议您在制作蜡堤的宽度时，尽可能的与自然牙的宽度相仿。2.HorizontalPosition基本上是以CentricRelation为起点的水平位置，包含了下颚对应上颚的相关活动位置。为了转移上下颚的关系位置，在临床上较常被使用包括口内或口外的纪录器（Tracer）与咬合蜡的纪录方式。我们在全口假牙的案例中是将CentricOcclusion建立CentricRelation上，如果这个位置无法确定，可能后续的工作就没太大意义了。如果您不认同这一点，请您不要再看下去了。至于那一种方式比较好呢？一般而言，Intra-oral与Extra-oralTracer要比咬蜡的方式精确，而且具有可重复性的特点，技术的敏感性也较低。至于Extra-oral与Intra-oralTracer的比较，Intra-oraltracer在病人口腔中有FlabbyTissue或是牙脊较平时的表现又比Extra-oraltracer来得精确。Intra-oralTracer的好处这么多，为什么以前没有被广泛使用呢？1.安装Tracer觉得麻烦2.即使找到中心点，不易准确对准上下模型而造成误差（前后左右方向的倾斜）。许许多多的Intra-oralTracer到底如何选择呢？在此推荐您使用Dr.Luth所发明的Centrofix（台倢代理—大约9500元左右），这种专利的装置不但安装容易，而且平台设计可以防止模型固定在咬合器时发生倾斜的现象。而且安装时不需要石膏或树脂固定，对使用者有许多的方便性。滑动的中心以球面的设计，可以减少病人下颚运动的阻力而得到较好的结果。3.Occlusion在...