倒置大隐静脉旁路术治疗股一动脉硬化闭塞症效果观察［摘要］目的评价倒置大隐静脉旁路术治疗股-胭动脉硬化闭塞症的临床效果。方法回顾性分析采用自体倒置大隐静脉旁路术治疗股-胭动脉硬化闭塞症47例的手术效果及通畅率。结果自体移植静脉血管术后总有效率为95.7%,术后平均随访3年(2个月〜8年)，通畅率为75.6%。结论该手术取材简便、操作简单、组织相容性好、疗效满意，是外科治疗股-胭动脉硬化闭塞症的理想术式。［关键词］自体移植；大隐静脉；股-胭动脉；动脉硬化闭塞症［中图分类号］R622+.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)12(c)-0164-03随着中国逐步进入老龄化社会，老年人口逐年增多，下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO))的发病率、死亡率也逐年上升。股-胭动脉段硬化闭塞是下肢ASO中最常见的。对此类患者采用倒置大隐静脉旁路术治疗可以缓解症状、保存肢体，提高生活质量。本研究采用自体倒置大隐静脉旁路术治疗股-胭ASO47例，疗效较满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取1995年3月〜2010年6月收治的47例股-胭AS0患者，女性11例，男性36例，男女比例为3.3：1,平均年龄69岁(57〜81岁)，平均病程1.2年(2个月〜5年)，均行单侧肢体手术。其中大部分有伴发病：原发性高血压42例，冠心病35例，脑供血不足10例，高脂血症9例，糖尿病15例，心肌梗死或脑梗死史3例；有吸烟史者39例。1.2临床症状本组患者均有间歇性跛行，跛行距离10〜200米，下肢静息痛32例，足趾溃疡或坏疽10例。体格检查发现全组患肢股总动脉均可扪及正常搏动，33条肢体有胭动脉搏动减弱，14条肢体胭动脉搏动未扪及，足背、胫后动脉搏动均消失。1.3辅助检查本组患者术前均行下肢动脉节段测压及踝肱指数[1](ABI)测定，结果显示术前双侧肢体对称部位动脉压力差＞2.67kPa(20mmHg),同侧肢体大腿-膝上或膝上-膝下动脉压力差均＞4.0kPa(30mmHg),ABI为0〜0.63,平均(0.33±0.12)o本组患者术前均经下肢动脉CT血管成像(CTA)检查或血管数字减影造影(DSA),以判断下肢动脉狭窄或闭塞的程度以及远端流出道情况，按影像学资料分级(TASC分级)，B级10例,C级26例,D级11例。1.4手术方法本组47例患者均在全身麻醉下行自体大隐静脉倒置旁路移植术。依据术前DSA或CTA检查结果，确定行自体大隐静脉旁路移植术所需的流出道、流入道及长度。先解剖预定的流出道、流入道处动脉。观察动脉条件，如管壁无严重的粥样硬化，管腔无严重狭窄闭塞，则切取适宜长度的同侧或对侧下肢大隐静脉，将其倒置后分别与流出道、流入道处动脉行端-侧吻合，移植的大隐静脉桥血管走行于皮下隧道。依据动脉闭塞段情况整组病例分股-胭膝上旁路术10例，股-胭动脉膝下旁路术17例，股-胫后动脉旁路术14例，股-胫前动脉旁路术6例。术中一并行溃疡清创5例，截趾5例。1.5统计学方法数据采用SPSS11.5软件进行统计计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，以P3.2手术操作注意点3.2.1大隐静脉的评估合适的口径、长度，没有曲张膨大及管壁的慢性炎症性增厚，是较理想的移植静脉。本组病例术前注意采用血管彩色Doppler或下肢顺行静脉造影检查，从而保证了手术中的取材。3.2.2大隐静脉的切取大隐静脉倒置移植的目的是为了消除瓣膜的阻流作用，但这需要切取长段大隐静脉。使用正确的切取方法是决定桥血管远期通畅率的关键因素。切取时需锐性游离，移植静脉分支妥善结扎，线结距分支根部约1mm,较大分支予以缝扎，避免动脉血流压力致线头脱落，并行肝素水扩张并注意解除血管外缠绕的筋膜的压迫［6］。3.2.3吻合技术行血管吻合时，移植用大隐静脉应修剪出＜30°的斜面，动脉吻合口应保证足够的长度，以减少吻合口处血栓形成及内膜增生的发生率。本组1例较早期的患者术后6d因移植静脉内血栓形成肢体坏死而截肢，结合手术所见分析即考虑吻合口较小，角度较直所致。此后由于技术的改进而未再发生一例术后早期移植物内血栓形成。要避免远端吻合后桥血管发生严重旋转扭曲，近端吻合完毕后需先松开阻断钳，桥血管即可在动脉血流压力下恢复正常走行方向，从而避免了旋转扭曲。行股-胭动脉转流时，由于胭动脉位置深在，手术操作空间小，血...