36例急性心肌梗死患者临床护理分析赵欣古瑾周阂(四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的：探讨急性心肌梗死病人的临床护理;方法：回顾性分析了36例急性心肌梗死患者的临床护理；结果：36例心肌梗死患者，其中治愈了29例，好转5例，转院2例；结论：在积极抢救和治疗的同时，密切观察患者病情变化，及时、准确、有效的全面护理是提高治愈率的关键。【关键词】心肌梗死；急性；护理；出院指导；健康教育【】R473.5【文献标识码】B【】1007-8231(2016)04-0212-02急性心肌梗死[1](acutemyocardialinfarction,AMI)是由于心肌持久、严重缺血而引起部分心肌坏死，绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓而形成持续性痉挛，使管径发生急性阻塞。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为区域性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。1.资料与方法1.1临床资料我院心血管内科于2014年1月〜2014年7月共救治急性心肌梗死患者36例，其中治愈29例，好转5例，转院2例。现将护理体会介绍如下：2.护理方法2.1饮食护理第1周完全卧床休息，加强护理。饮食护理应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、汤面条等，并少食多餐,每餐进食后不宜过于饱胀，避免因过饱而加重心脏的负担，对下壁AMI患者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴冇糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，也给予必需的热量和营养。2.2指导患者保持大便通畅，如无糖尿病者嘱患者每天2〜3次U服蜂蜜水，每曰晨空腹吃香蕉一根，在心脏能耐受的情况下，鼓励患者多饮水，也可常规给缓泻剂。嘱患者切忌排便用力，因用力排便可增加胸腹内压，加重心肌耗氧，甚至心跳骤停。切忌暴饮暴食，心衰患者限钠盐低脂，戒绝烟洒。2.3吸氧护理吸氧：在AMI的早期患者，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克吋，低氧血症会更严重。因此在最初2〜3天内，通常间断或持续地通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量为3〜5L/min。2.4疼痛护理镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使交感神经过度活动,引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一歩增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和（或）beta;阻滞药不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。常用镇痛药右吗啡和哌替啶。吗啡是解除AMI疼痛最奋效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及烦躁不安，并可扩张外周血管，使得心脏的前后负荷降低。吗啡的常规用量是5〜10mg皮下注射或2〜5mg静脉注射，必要吋5〜30min重复1次。哌替啶常规用量是50〜lOOmg肌注，必要吋1〜2小时重复注射，以后每4〜6小时可重复注射。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03〜0.06g肌注或UI服。应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。2.5心电监护AMI病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。心律失常[2]:AMI病人并发心律失常常发生在24h之内，以室性心律失常最多见，连续的心电监测可及时发现各种心律失常，及吋救治。护士应正确识别各种心律失常的发生。心力衰竭：多发现心肌梗塞吋的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状吋，应立即报告医生采取急救措施。血压监测：如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。2.6溶栓护理早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低AMI病人的近期和远期病死率，已成为AMT治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜冇无出血倾向及呕血、便血征象。观察胸痛的性质、持续吋间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常吋处理。溶栓治疗吋应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备...