显微手术加伽玛刀治疗巨大型听神经瘤的疗效观察胡祥华亓红香于雷(淄傅万杰肿瘤医院神经外科山东淄傅255213)【摘要】研究显微手术加伽玛刀治疗巨大型听祌经瘤疗效和并发症。方法对92例巨大型听神经瘤先行显微手术切除，术中应用面神经监测，术后2-3个月对残余肿瘤行伽玛刀治疗，肿瘤边缘剂量为12-14Gy,50%等剂量曲线毡绕靶IX。结果随访6个月-10年，平均5.2年。肿瘤控制率96.7%;面祌经功能保留率89.1%;听力保留率63.6%。结论显微手术加伽玛刀治疗巨大型听神经瘤取得了良好的肿瘤控制率，减少了对面听神经的损伤。【关键词】听祌经瘤显微手术伽玛刀【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0288-02MicrosurgeryandgammakniferadiosurgeryforhugeacousticneuromasHUXiang-hua,QlHong-xiang,YULei(DepartmentofNeurosurgery,ZiboWangjieCancerHospital,Zibo255213,Shandong)【Abstract】ObjectiveToestimatetheeffectsandcomplicationsofMicrosurgeryandgammakniferadiosurgeryforhugeacousticneuromas.Method92patientswithhugeacousticneurilemomaweretreatedbymicroneurosurgery，duringwhichfacialnervemonitoringwasperformed.Residuarytumorwastreatedbygammaknifein2-3monthsafteroperation.Thetumormargindosewas12-14Gywith50%isodosecurve.ResultsAllthepatientswerefollowupfor6monthsto10years,mean5.2years.Thetumorcontrolratewas96.7%.Facialnervefunctionretentionratewas89.1%.Hearingpreservationratewas63.6%.ConclusionMicrosurgerycombinegammaknifeachievedgoodtumorcontrolratefortreatmentofhugeacousticneuromas,andreducedacoustic-facialnerveinjury.【Keywords】Acousticneuroma,Microsurgery,Gammaknife近年来随着显微外科和伽玛刀放射外科技术的发展和成熟，听神经瘤治疗0的己从控制肿瘤为主转变为注重患者生存质量及尽量保存面听神经功能［1】。0前，巨大听神经瘤在全切除率、面听神经保护及术后患者生活质量方面，仍然是神经外科医生的难题。本文报告自2001年1月一2012年6月期间显微手术加伽玛刀治疗巨大型听神经瘤（直径>4cm）92例，并结合文献探讨巨大听神经瘤综合治疗策略及对面听神经的保护，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组92例，其中男性42，女性50例，年龄21-68岁，平均45.6岁。病史3月-5年，平均26.4月，均为单发病例，左侧48例，右侧44例，双侧听神经瘤及神经纤维瘤病II型未统计入组。1.2临床表现：临床首发症状主要表现为患侧听力进行性下降伴耳鸣，根据肿瘤侵犯不同部位将临床表现分为如下几个方面：听神经受损92例，主要表现为听力下降、耳鸣伴眩晕；面神经受损5例，以周围性面瘫伴面肌抽搐为主要症状；三叉神经受损15例，表现为面部感觉异常，麻木为主，痛觉减退；尾组颅神经受损20例，表现为声音嘶哑，吞咽闲难，饮食呛咳，同侧咽反射麻痹等症状；颅内压增高症状82例，主要表现为头痛、头晕伴恶心呕吐、视乳头水肿；小脑及脑干受压出现走路不稳、共济失调50例。1.3影像学检查：手术前所有病例均行CT和MRI检查并强化。肿瘤最大直径4.0cm-6.5cm，实性肿瘤57例（占72%），囊变者35例（占38%），伴梗阻性脑积水63例（占68.5%）。CT显示内听道有明显扩大者82例（占89.1%）,MRI见肿瘤有狭窄蒂部由内听道伸出，肿瘤实性部分均强化明显，脑干及小脑受压明显，四脑室受压变窄。1.4治疗方法：本组92例先行显微手术治疗后对残余肿瘤补充伽玛刀治疗。手术入路选择枕下乙状窦后入路，直切U。枕骨鱗部钻孔，铣刀铣开，形成4.0cm×5.0cm大小骨瓣，上方至横窦下缘，外侧至乙状窦后缘，下方至枕骨大孔。术中先瘤内取瘤，待肿瘤体积缩小后在分离肿瘤及周边结构。术中应用电生理监测面神经功能，不勉强分离和解剖面听神经，避免对面听神经的牵拉，最大可能保护神经功能，不盲目追求肿瘤全切。手术后2-3月，复查MRI,对残余肿瘤行伽玛刀治疗。在局部麻醉下安装Leksell立体定位头架，定位采用美国GE1.5T或3.0T核磁共振T1加权像轴位增强薄层扫描，层厚2〜3mm。肿瘤周边剂量12-14Gy,50%等剂量曲线包绕靶区，计划完成后进...