再论针灸麻醉手术治疗甲状腺李丹1李凤丽2(1双辽市妇幼保健院吉林双辽136400;2辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400)【】R322.5+1【文献标识码】B【】1672-5085(2013)24-0407-02【摘要】木文重点研究和讨论针灸麻醉手术治疗甲状腺确切性及可靠性，针灸为我国杰出医学一个组成成分，历史悠久，简便实用。目前在针灸麻醉下应用外科及其它科室手术的机会也很多，而且在甲状腺手术中针灸麻醉是应用最多。最典范的麻醉之一，由于她操作简单效果佳，经济，易被患者接受，由于无毒副作用，不易引起麻醉中的意外，同时被麻醉师们所信赖，针灸麻醉在甲状腺切除中及甲状腺其他疾病手术上，都显示了优越性和可信性。【关键词】甲状腺手术麻醉效果针灸麻醉在麻醉中也占有显著位置，它在多科室中而被应用，不但简便易操作，而且无毒副作用，而且对患者现存疾病无损害及并发症出现，同时也不会引起麻醉意外，又实惠，经济，效果明显，深受患者及麻醉师们的信赖及欢迎。笔者根据多年的麻醉经验，谈谈针灸麻醉在甲状腺手术中的应用及体会，介绍如下仅供临床参考。1临床资料我们在近十年内，采用耳针加体针麻醉方法对引到甲状腺病人实施手术，其中男患18例，女患13例，年龄最大者69岁，最小者18岁，平均年龄为43.5岁，31例甲状腺病人中，甲状腺病人13例，甲状腺囊肿5例，甲状腺头状癌2例，甲亢7例，甲状腺腺体囊肿2例，其中3例甲状腺腺瘤为双侧。2麻醉方法2.1取定法：耳针，取祌门，交感，颈透锁骨，肺穴，皮质下。体穴：取颌骨；内关，以上为患侧穴位,若甲亢及双侧甲状腺腺瘤和患侧囊腺瘤较大者，须加上述双侧耳针穴及体穴。这样才能增加麻醉效果及麻醉吋间。2.2术前和术中用药：早术前半个小吋，肌注鲁米那O.lg，阿托品0.5mg或645-2,0.3mg甲亢患者可家用安定或苏它镇静剂，在切皮前15分钟，常规静脉点滴加杜冷丁50mg,术中需要按时追加数量，小孩按患者的公斤体重进行进行计算给药。以达到镇静，镇痛，减少内分泌和消除对手术的紧张及恐惧感为0的。2.3针刺诱惑：针剂诱导吋间一段在20分钟至30分钟，留针接电麻仪进行麻醉，对甲状腺小型手术一般只采用手法运针仍可达到麻醉效果。针体常用的捻转方法，在捻转吋稍加提插，捻转幅度约为90-360度。在提插吋一般不超过1公分手法运针使之产生，酸、麻、重为得气：耳针只需捻转不提插，捻转也应慎重，用力不宜过大，以防穿透，耳针插重时一般产生痛、胀、热等感觉出现，然后接上电麻仪，电麻仪的频率和重度逐渐有小到大，频率一般为每分钟160-240次，深度应根据病人耐受性而定，还应在手术中根据手术频繁来调节频率和电流强度，在调节吋也应根据患者的耐受性而定。3麻醉效果判断根据病人的主管感觉和客观表现相结合的方法进行判断，我们在采用针灸麻醉吋，在效果判断上采用优良尚可失败三级判定方式来进行判断。3.1优良：在采用针灸麻醉后，手术切皮吋患者无皱眉，无疼痛。无呻吟。而iL安静的配合手术直到操作完毕为优良。本组31例病人中优良达26人，优良率为83.87%。3.2尚可：在病人;>|(;用针灸麻醉后，手术切皮吋，患者偶尔脊皱眉，偶有呻吟，不出现大呼小叫等状态。主诉切口处略感不适，但经调节针刺频率，如强度或追加镇静剂，镇痛药物后，病人安静配合手术顺利进行和完成手术，为尚可。本组31例病人中尚可5例，尚可率为16.13%。3.3失败：在患者采用针灸麻醉后进行手术吋，患者疼痛剧烈，频繁乱动，使手术无法进行，不论如何整针剂频率及强度都无济于事，使手术无法进行。本组无失败出现，但在采用针灸麻醉吋应防备麻醉针剂的失败。4针灸麻醉的注意事项在病人选用针灸麻醉吋，首先向患者讲明针灸麻醉的优点的意义，消除患者思想顾虑，避免从心里产生对针的害怕及恐惧，在实施针灸麻醉时，一定要按规定进行操作，在针刺耳针吋不易过度捻转，以免刺透，在体针捻转吋必须达到全麻，重胀出现，在使用电麻仪吋，频率和强度，都要控制在适度位置，不要过强及过弱。过强患者接受不了，过弱达不到麻醉效果，在遇到针灸麻醉失败后应立即改为局部浸润麻醉，不能硬坚持进行手术。以免给患者造成新的痛苦及不良效果。5讨论5.1针灸麻醉手术治疗甲状腺的理论依据：根据...