显微治疗56例破裂型前交通动脉瘤手术疗效分析[摘要]目的探讨破裂型前交通动脉瘤显微治疗的手术策略和预后，为破裂型前交通动脉瘤的临床治疗提供依据。方法回顾性分析该院2010年1月―2015年12月收治的56例破裂型前交通动脉瘤患者的影像学资料、诊疗经过，并发症和预后等。结果56例前交通动脉瘤患者中动脉瘤直接夹闭49例，动脉瘤切开再夹闭3例，4例患者为复杂动脉瘤，占位效应明显，切开并切除一部分动脉瘤后夹闭动脉瘤。获随访病例53例，随访时间为3～6个月，良好43例，轻中残6例，重残4例。结论显微治疗破裂型前交通动脉瘤疗效确切，术前充分准备，术中合理使用辅助设备及娴熟的显微手术技术是手术成功的关键。[关键词]前交通动脉瘤；荧光造影；运动诱发电位；手术[]R5[文献标识码]A[]1674-0742（2016）09（c）-0057-03[Abstract]ObjectiveInordertoevaluatethestrategyandprognosisfortreatingrupturedanteriorcommunicatinganeurysm（ACOA）inclinical，56patientswereanalyzed.MethodsBetweenJanuary2010andDecember2015，56patientswithrupturedACOAweretreatedwithmicrosurgeryapproach.Clinicaldata，includingsurgicaloutcomes，complications，imaginginformation，diagnosticandtherapeuticprocedurewereassessed.ResultsDirectlyclipapplicationwasachievedin49patients.3patientsweretreatedwithcuttingtheaneurysmbeforeclipping，and4casesdiagnosedcomplexaneurysmswheremasseffectwassignificant，werecutandremovedsomepartbeforeaneurysmclip.53patientswerefollowedupfor3～6months，43patientsweredischargedingoodcondition，6patientssufferedfromlightormoderatedisability，4fromseveredisability.ConclusionThetreatmentofrupturedACOAtreatedwithmicrosurgeryisaccurate，thekeytoguaranteethesuccessfuloperationissufficientpreoperativepreparation，reasonableuseofaccessoryequipmentandskilledmicrosurgerytechnology.[Keywords]Anteriorcommunicatinganeurysm；Fluorescenceimaging；Motionevokedpotential；Surgery前交通动脉瘤占颅内动脉瘤的30%～37%，相较于其它地方的颅内动脉瘤，前交通动脉瘤破裂出血的概率明显较高[1]，且具有预后差，手术难度大，手术并发症多的特点[2]。为了探讨显微手术治疗破裂型前交通动脉瘤手术的疗效，对福建医科大学附属协和医院2010年1月―2015年12月收治的56例破裂前交通动脉瘤患者的手术疗效进行评估及随访观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组病例均为破裂型前交通动脉瘤，男32例，女24例；年龄20～72岁，平均55.6岁，其中首次出血入院病例45例，二次出血入院11例。所有患者入院时均有突发剧烈头痛、恶心、呕吐，伴不同程度意识障碍。入院时按Hunt-Hess分级：Ⅰ级：13例，Ⅱ级：23例，Ⅲ级：12例，Ⅳ级：6例，Ⅴ级2例。排除标准：入院后未行手术自动出院的病人；因病情重，住院24h内死亡的患者除外。1.2影像学资料该组病例首次头颅CT均表现为蛛网膜下腔出血，其中单纯的蛛网膜下腔出血（以前纵裂、鞍上池为主）46例，伴脑内血肿10例，脑室积血6例，脑积水4例。32例病人仅单纯行头颅三维CT血管造影术（3D-CTA），3D-CTA可明确诊断，并且能够确定瘤颈方向，瘤体大小及周围主要穿支，可为夹闭动脉瘤提供足够信息。16例动脉瘤患者因为单纯3D-CTA检查诊断不够明确，进一步行头颅三维数字减影血管造影（3D-DSA）检查以明确诊断，而8例患者因为3D-CTA显示周围血管不满意，又再次行了3D-DSA以协助制定手术计划（如图1A、1B）。1.3治疗方法①手术方法全身静脉麻醉后50例采用改良翼点入路（其中右侧28例，左侧22例），6例采用前纵裂入路。翼点入路时结合术前3D-CTA采取优势供血侧，常规开颅后以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜，在手术显微镜下打开外侧裂池、颈动脉池和视交叉池，尽量减少脑牵拉、尽早暴露载瘤动脉近端，显露双侧A1段和双侧A2段。将瘤体及瘤颈与两侧大脑前动脉、前交通动脉向后发出的下丘脑穿通动脉、视神经、嗅神经等结构分开。夹闭后尽量清除脑池内血肿。②术中吲哚菁绿荧光血管造影（ICGA）监测...