腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌探究进展［摘要］胃癌在临床上为一类消化道常见的恶性肿瘤，如今治疗该病仍然以传统外科手术为主。不过近年来手术方式已取得较大发展，尤其是腹腔镜胃癌根治术的产生及发展然而此种术式应用在该病进展期治疗时涉及诸多方面，国内外依旧存有较大争议，例如手术适应证和具体术式及相应重建方法的选择，此外还有镜下D2淋巴结实施清扫和术后近远期疗效及肿瘤学特征等方面。鉴于此，本文对此种术式用于治疗胃癌的相应研究进展作一综述。［关键词］腹腔镜胃癌根治术；胃癌；研究进展［中图分类号］R735.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)10(b)一0009—03腹腔镜有关医疗技术从20世纪80年代在世界范围内陆续开展，如今已经在普外科、妇产科以及泌尿科等诸多手术领域广泛使用［1］。近年来我国利用腹腔镜行胃癌根治术式的发展比较快，且收效显著［2］。现对此术式治疗胃癌的研究进展作如下综述。1治疗原则和种类通常在治疗原则中，该类术式应遵循传统性开腹手术有关肿瘤的根治原则，主要包含对肿瘤及其周围组织整块切除和操作非接触性原则，足够边缘及彻底淋巴清扫等。而合理实施淋巴结清扫为该类术式最为关键的问题，且必须遵循：①严格遵照国际上公认的日本胃癌相应规约要求，判断肿瘤部位及分期以选择实施不同程度的清扫范围，以达到彻底实施清扫患者各组淋巴结的目的；②清扫时力求遵守整块切除原则。该类术式依腹腔镜有关技术可分成全腹腔镜根治术、腹腔镜辅助根治术以及手助腹腔镜根治术；依手术方式加腹腔镜可分成根治性近、远端胃大部分切除术以及全胃切除术；依照淋巴结有关清扫范围可分成DI、Dl+a、Dl+B、D2、D3等。手术方式和类型的选择与患者肿瘤的大小、部位以及分期，术者的经验、熟练程度，患者的情况等诸多因素密切相关。2早期胃癌的治疗情况早期胃癌行腹腔镜术式治疗主要包括腹腔镜下胃腔中黏膜切除术(intragastricmucosalresection，IGMR)与腹腔镜下胃部楔形切除术(laparoscopicwedgeresection,LWR)oOtsuka等［3］认为，IGMR和LWR手术的相应适应证为难以使用内镜下胃黏膜切除术治疗黏膜内癌和隆起性黏膜内癌，通常直径5切口种植的问题Song等［16］在2009年时公布1474例胃癌患者在实施腹腔镜下辅助胃切除术后3年复发率表现在早期为1.6%,进展期为13.4%O切口种植一度被认为是影响复发的因素。多数研究表明，实施切口保护性措施后，腹腔镜下结直肠癌在术后切口种植率能够下降到和开腹手术同样的水平。动物实验证实仅在高气腹压和长期暴露等情况下则可能会引发切口种植，所以，实施有效切口保护是防止肿瘤种植发生转移的关键；主要预防措施为术中避免肿瘤破裂，尽可能减少挤压肿瘤有关组织，确保切缘和肿瘤具有足够的距离，在取出相应标本时要以塑料套对切口实施保护，术后以氟尿喘唳或蒸憎水对腹腔及切口进行浸泡，熟练操作腹腔镜技术，降低无关手术操作，同时尽可能缩短术中时间。若浆膜层被胃癌大面积侵犯，则应慎用相应腹腔镜术式。6术中为患者实施消化道重建消化道重建为腹腔镜下胃癌手术的另一个难点。方式主要有完全镜下吻合和小切口于辅助下吻合。吻合类型又分为胃和十二指肠间吻合以及胃和空肠吻合，胃和食道吻合及食道和空肠吻合。远端胃大部分切除手术后消化道重建的方法较为简单，因取出的胃标本小切口可以很容易接近空肠和十二指肠的断端，3〜5cm小切口即能符合BillrothI和II式有关吻合要求，所以推荐实施小切口辅助方法。对全胃切除和近端胃部切除后方式的选择要考虑食管被切断平面及患者的体型、肥胖程度，一般食管被切断平面较高的患者，基本上只能在全腹腔镜下进行吻合，而低者可以使用小切口的辅助方式完成。近年来有新吻合方式的产生，主要是于腹腔镜下食管和空肠实施吻合方法。在腹腔镜下实施胃全部位切除术后，自口腔插进一根在尾部有较长的类似蘑菇头的皮管，直到食管断端，之后通过患者腹部微小切口实施空肠侧侧吻合，一个圆形吻合器以空肠残端至腹腔，于腔镜下和蘑菇头进行连接吻合。7小结胃癌为引发人类因肿瘤死亡的重要性疾病，该病的早期诊断及治疗最为关键。我国有90%的胃癌病例在确诊时已经是进展期。根治性...