标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤临床观察[摘要]目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效。方法126例重型创伤性脑损伤患者按照入院顺序分为两组，其中76例接受标准大骨瓣减压术（标准大骨瓣组），50例接受常规骨瓣减压术（常规骨瓣组）；术后连续7d观察两组患者的颅内压，术后6个月进行GOS评分。结果标准大骨瓣组患者术后第1、2、7天颅内压明显低于常规骨瓣组患者，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；标准大骨瓣组患者GOS评分优良（良好+中残）率为71.1%，显著高于常规骨瓣组的48.0%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用标准大骨瓣减压术可有效降低重型创伤性脑损伤患者的颅高压、病死率和致残率，提高治疗效果。[关键词]重型创伤性脑损伤；大骨瓣；常规骨瓣[]R651[文献标识码]A[]1673-7210（2012）02（a）-0032-02ClinicalobservationofstandarddecompressionwithlargecraniectomyforseveretraumaticbraininjuryNIEYoumingDepartmentofNeurosurgery,theFourthPeople'sHospitalofYongzhouCity，Hu′nanProvince,Yongzhou415006,China[Abstract]ObjectiveToexploreclinicalcurativeeffectofstandarddecompressionwithlargecraniectomyforseveretraumaticbraininjury.Methods126patientsofseveretraumaticbraininjuryweredividedintotwogroupsaccordingtothehospitalorder,76patientsacceptedstandarddecompressionwithlargecraniectomy,50patientsacceptedroutinecraniectomy.For7daysaftersurgery,theintracranialpressureandafter6monthstheGOSscoresweredetected.ResultsTheintracranialpressureofthepostoperative1,2and7daysofstandarddecompressionwithlargecraniectomygroupwassignificantlylowerthantheroutinecraniectomygroup(P＜0.05).Theexcellentrate(goodandresidual)forGOSscoreoflargecraniectomygroup(71.1%)wassignificantlyhigherthanroutinecraniectomygroup(48.0%)(P＜0.05).ConclusionThestandarddecompressionwithlargecraniectomycanreducetheintracranialpressureofseveretraumaticbraininjury,andreducemortalityandmorbidityofseverebraininjury．[Keywords]Severetraumaticbraininjury;Largecraniectomy;Routinecraniectomy重型创伤性脑损伤（severetraumaticbraininjury，sTBI）病死率和伤残率均很高，预后差[1]。大多数sTBI患者病情较为危重，治疗颇为困难，因此快速准确地诊断和手术治疗是救治成功的关键。sTBI重要病理改变是恶性颅内压升高，常规去骨瓣减压效果往往不佳。标准脑外伤去大骨瓣减压术是近年来国内外普遍采用的治疗sTBI的一种安全、有效的手术方式[2]。我院在2001年5月~2011年5月之间共收治1125例颅脑损伤患者，其中sTBI患者为206例。上述sTBI患者中接受手术治疗为126例，其中76例接受了标准大骨瓣减压术，50例实施常规骨瓣减压术。现将上述病例回顾分析并报道如下：1资料与方法1.1一般资料根据上述诊断标准，选取我院2001年5月～2011年5月接受手术治疗的126例sTBI患者，按照入院顺序分为两组，分别接受标准大骨瓣减压术和常规骨瓣减压术。标准大骨瓣组患者76例，其中，男42例，女34例，平均年龄41.6岁，GCS评分（4.72±0.33）分；常规骨瓣组患者50例，其中，男27例，女23例，平均年龄42.3岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）（4.65±0.27）分。两组患者一般情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。上述126例sTBI患者入院时均呈昏迷状态，所有患者术前行颅脑CT示顶叶、额叶及颞叶广泛损伤，硬膜下血肿，脑内出血，蛛网膜下腔出血。1.2sTBI诊断标准[3]有明确的外伤病史；合并有头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍等病理性改变；GCS评分≤8分；有单侧或双侧瞳孔散大者。1.3手术方法上述126例sTBI患者均采取全身麻醉，取仰卧位，头偏向健侧45°左右；标准大骨瓣组患者取颧弓上耳屏前1cm为手术切口起始位置，向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿顶骨正中线向前止于前额发际内，去骨瓣后形成约12cm×10cm减压骨窗，骨窗底部达颅窝底，并切开硬脑膜（注意尽量保留颞浅动脉...