气管切开术后护理对策韩薇首都医科大学附属北京安贞医院胸外科北京100029【摘要】气管切幵术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，作为有创人工气道。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。主要的方法有：一般护理：病房环境、体位护理；气道湿化：雾化吸入、氧气湿化、无创血氧饱和度监测；吸痰；气管切U的护理；气管套管的护理等。气管切开术后护理有了很大的进展，但通过气管切开建立的有创人工气道，空气直接通过气管套管进入下呼吸道，失去了上呼吸道加温、湿化和屏障作用，很容易引起呼吸系统的感染。在各种护理操作中，如何有效地预防呼吸系统感染问题，仍是今后研究和探讨的重要课题。【关键词】气管切开；术后护理；气管切口的护理；气管套管的护理［中图分类号】R655.3［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)02-251-02气管切开术己有300多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一［1］,作为有创人工气道。其呼吸道护理直接影响到抢救和治疗效果。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术己大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。现将气管切开术后护理进展综述如下。1、一般护理1.1病房环境：病房应每日定时通风30min,保持空气清新、流；每日用0.5%的84消毒液擦拭病房内物品表面及地面两次，尽量避免空气中尘埃飞扬；病房每日紫外线消毒60min;保持室内温度22-24°C,湿度60%-70%,严格控制探视和陪侍人数，减少交叉感染。1.2体位护理：气管切开后应取平卧位，当H体位不宜变动过多。必须搬动吋，动作要轻，头、颈及上身在同一直线上，翻身或改变体位吋，应同吋转动,避免套管脱出而发生呼吸困难。在血压稳定后，床头应抬高30°左右，利于降低颅内压。患者病情稳定后，应经常翻身改变体位，预防压疮的发生。2、气道湿化正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，使进入肺泡的气体达到体温，并被水蒸气饱和。气管切开的患者，呼吸道的这种功能部分或全部丧失，吸入的气体全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中的水分丢失增多可导致分泌物变硬，造成呼吸道纤毛活动减弱或消失，出现粘膜干燥、分泌物干结、排痰不畅，其至发生气道阻塞、肺不张和呼吸道感染等并发症［2］。冇实验表明，肺部感染率随气道湿化程度降低而升高［3】。因此呼吸道的加温和加湿是呼吸道治疗的重要手段之一。2.1雾化吸入是应用特殊手段将溶液、液体或固体药物制成溶胶，经呼吸道吸入的治疗方法，经呼吸道粘膜给药可直接在作用部位起效，奋效程度较高，冋吋用药剂量较低，机体吸收较少，因此毒副作用较轻。张红霞［4】指出雾化吸入治疗应具有连续性，各班护士密切协作才能取得好效果，雾化吸入治疗掌握适吋、适度尤其重要。适吋即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握雾化吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止雾化吸入间隔吋间过长、痰液粘稠及排痰闲难;又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握雾化吸入吋间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸闲难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。陈丽莺等［5】报道呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，特别是应用甘露醇等脱水剂的患者，而且正常人气道每天的水分蒸发量约8-10ml/kg，液体入量以24h保持在2500-3500ml为宜。如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物粘稠，易形成痰痂故须保证机体充足的液体入量，以保证气道湿化的最佳效果。陈静等［6】指出雾化吸入达到患者上呼吸道的适宜温度为29-32°C,可充分使气管支气管扩张湿化，改善肺通气，避免了进入病人呼吸道的液体及药物微粒温度低于室温，尤其在冬季，骤然进入呼吸道冷刺激可导致气管支气管痉挛，造成排痰不畅。而何莺等［7］则指出通过加温加湿装置使湿化瓶内的水加热至37°C...