急性脑血管病2例临床研究

急性脑血管病208例临床研究650216云南省监狱管理局中心医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.052急性脑血管病(ACD)是内科常见多发病,发病急,致残率高,病死率高,给社会和家庭带来了极其沉重的负担。本医院5年来收治急性脑血管病208例,现总结分析如下。临床资料一般资料:本组208例,男146例,女62例;年龄19〜87岁,平均64岁。19〜39岁22例(10.5%),40〜49岁29例(13.9%),50〜69岁145例(69.7),70岁以上12例(5.7%),以50〜69岁居多。脑出血76例(36.5%)脑血栓形成121例(58.17),蛛网膜下腔出血11例(5.28%)。病史中有高血压病史124例,卒中史30例,冠心病史25例,风心病史16例,糖尿病史35例。发病过程:121例脑血栓中,41例突然发病,80例起病稍慢;76例脑出血中,68例突然发病,8例起病稍慢;蛛网膜下腔出血多为急性起病。昏迷者41例(19.7%)o出血时卒中发病时伴头痛,呕吐、抽搐或意识障碍51例。缺血性脑卒中动态起病58例(27.8%),发病时伴头痛,呕吐、抽搐及脑膜刺激征49例(23.55%)。CT扫描显示发病部位:基底节区161例(77.4%),脑干6例(2.88%),脑叶24例(11.53%),小脑6例(2.88%),混合性中风11例(5.28%),脑梗死合并基底节出血7例,合并脑叶出血3例,合并小脑出血1例。心电图检查196例:心律失常46例(22.11%),心肌缺血118例(56.73%),高血脂32例(15.38%)。结果按照全国脑血管病协作组会议制订的疗效判定标准:治愈68例(32.69%),好转108例(51.92%),无效10例(4.8%),死亡22例(10.57%)。其中出血卒中18例,缺血卒中4例,多死于感染、脑疝、心律失常及心衰。讨论急性脑血管病(ACD)的发病率和患病率,在中老年人群中有所增加,而且出现年轻化趋向。本组资料中男多于女(1.9:1),39岁以下占26.49%,年龄最小为19岁,以50〜60发病最多。有报道,在对青年人脑卒中原因分析中,脑梗死最常见的病因为动脉粥样硬化,其次是栓塞性血管疾病;脑出血最常见的病因为高血压,其次为颅内血管发育异常。提示青年人ACD发病率在增高。因此,临床上应积极防治动脉粥样硬化、高血压、高血糖、冠心病、风心病,将中老年男性作为预防重点的同时,对青年人也应重视,以减少青年人ACD的发病率。在基层医院CT尚未普及,要作出准确及时的判断,正确处理,就必须依靠实践经验对临床表现作判断:如既往有高血压的病人突然偏瘫伴有头痛,虽意识清楚,没有呕吐,也应首先想到脑出血;起病相对缓慢,6小时偏瘫才达到髙峰,虽有意识障碍和血压偏高,也要先考虑脑血栓。没有高血压的急性偏瘫,非血性脑脊液应与脑血栓鉴别,要进一步查明病因,有条件时应做脑血管造影或CT检查,以明确诊断。高血压是ACD最重要的独立危险因素。老年人群中的高血压患者,只有相对血压较其平常水平上升20%,由于其引起的脑组织细小动脉广泛变性,均有发生ACD的危险。不论是出血性还是缺血性ACD均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈直线关系。提示早期积极、有效和持久地控制高血压对预防ACD有重要意义。而既往史中,患有髙脂血症、卒中史、糖尿病、冠心病、风心病、心电图异常,这些因素在临床上无典型症状而容易忽视。以上多种危险因素相互作用,导致微血管循环障碍,对于高血压性脑梗死的发生有重要意义,应引起足够重视。

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