急性脑血管病208例临床研究650216云南省监狱管理局中心医院doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.052急性脑血管病（ACD）是内科常见多发病，发病急，致残率高，病死率高，给社会和家庭带来了极其沉重的负担。本医院5年来收治急性脑血管病208例，现总结分析如下。临床资料一般资料：本组208例，男146例，女62例；年龄19〜87岁，平均64岁。19〜39岁22例（10.5%）,40〜49岁29例（13.9%）,50〜69岁145例（69.7）,70岁以上12例（5.7%）,以50〜69岁居多。脑出血76例（36.5%）脑血栓形成121例（58.17）,蛛网膜下腔出血11例（5.28%）。病史中有高血压病史124例，卒中史30例，冠心病史25例，风心病史16例，糖尿病史35例。发病过程：121例脑血栓中，41例突然发病，80例起病稍慢；76例脑出血中，68例突然发病，8例起病稍慢；蛛网膜下腔出血多为急性起病。昏迷者41例（19.7%）o出血时卒中发病时伴头痛，呕吐、抽搐或意识障碍51例。缺血性脑卒中动态起病58例（27.8%）,发病时伴头痛，呕吐、抽搐及脑膜刺激征49例（23.55%）。CT扫描显示发病部位：基底节区161例（77.4%）,脑干6例（2.88%）,脑叶24例（11.53%）,小脑6例（2.88%）,混合性中风11例（5.28%）,脑梗死合并基底节出血7例，合并脑叶出血3例，合并小脑出血1例。心电图检查196例：心律失常46例（22.11%）,心肌缺血118例（56.73%）,高血脂32例（15.38%）。结果按照全国脑血管病协作组会议制订的疗效判定标准：治愈68例（32.69%）,好转108例（51.92%）,无效10例（4.8%）,死亡22例（10.57%）。其中出血卒中18例，缺血卒中4例,多死于感染、脑疝、心律失常及心衰。讨论急性脑血管病（ACD）的发病率和患病率，在中老年人群中有所增加，而且出现年轻化趋向。本组资料中男多于女（1.9:1）,39岁以下占26.49%,年龄最小为19岁，以50〜60发病最多。有报道，在对青年人脑卒中原因分析中，脑梗死最常见的病因为动脉粥样硬化，其次是栓塞性血管疾病；脑出血最常见的病因为高血压，其次为颅内血管发育异常。提示青年人ACD发病率在增高。因此，临床上应积极防治动脉粥样硬化、高血压、高血糖、冠心病、风心病，将中老年男性作为预防重点的同时，对青年人也应重视，以减少青年人ACD的发病率。在基层医院CT尚未普及，要作出准确及时的判断，正确处理，就必须依靠实践经验对临床表现作判断：如既往有高血压的病人突然偏瘫伴有头痛，虽意识清楚，没有呕吐，也应首先想到脑出血；起病相对缓慢，6小时偏瘫才达到髙峰，虽有意识障碍和血压偏高，也要先考虑脑血栓。没有高血压的急性偏瘫，非血性脑脊液应与脑血栓鉴别，要进一步查明病因，有条件时应做脑血管造影或CT检查，以明确诊断。高血压是ACD最重要的独立危险因素。老年人群中的高血压患者，只有相对血压较其平常水平上升20%,由于其引起的脑组织细小动脉广泛变性，均有发生ACD的危险。不论是出血性还是缺血性ACD均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈直线关系。提示早期积极、有效和持久地控制高血压对预防ACD有重要意义。而既往史中，患有髙脂血症、卒中史、糖尿病、冠心病、风心病、心电图异常，这些因素在临床上无典型症状而容易忽视。以上多种危险因素相互作用，导致微血管循环障碍，对于高血压性脑梗死的发生有重要意义，应引起足够重视。