系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径一、系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为系统性红斑狼疮狼疮肾炎，肾功能正常者。（二）诊断依据。根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会风湿学分会，2010年）,《临床诊疗指南风湿病分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。应用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。1．颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2．盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3．光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---4．口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5．关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液6．浆膜炎胸膜炎或心包炎7．肾脏病变尿蛋白定量(24h)>0．5g或+++，或管型(红细胞、血红蛋自、颗粒或混合管型)8．神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9．血液学疾病溶血性贫血，或自细胞减少，或淋巴细胞减少或血小板减少lO．免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性)11．抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疮“的情况下，抗核抗体滴度异常该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。肾脏损害：符合上述标准中的第七项者。（三）治疗方案的选择。根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会风湿学分会，2010年）,《临床诊疗指南风湿病分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。1.糖皮质激素2.抗疟药3.免疫抑制剂4.血浆置换、免疫吸附、生物靶向制剂及免疫细胞治疗5.抗凝药6.降压药、降脂药（四）标准住院日：14-20天。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合系统性红斑狼疮狼疮肾炎诊断标准，肾功能正常者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），24小时尿蛋白定量；（3）抗核抗体谱、抗磷脂抗体、Coombs试验、免疫球蛋白、补体、血沉、CRP。（4）胸部CT、心电图，肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、超声心动图。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.根据患者病情，有条件可选择：RF、抗CCP抗体、骨密度、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内、骨穿、肺功能、脑电图、脑脊液、脑MRI/CT检查、外周血CD4+和CD8+细胞、ANCA、抗GBM抗体、血清蛋白电泳、甲状腺功能、双肾血管彩超、肌电图。3、如患者无禁忌，根据病情需要可行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。（七）选择用药。1.若行肾穿刺活检，则流程如下：1.1肾穿前用药。1.1.1控制系统性红斑狼疮活动，可使用糖皮质激素等免疫抑制剂。1.1.2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱（可使用利尿剂、碱剂或扩容治疗）。1.1.3.控制血压，保护肾功能。1.1.4.加强对症支持治疗：必要时酌情使用促红细胞生成素、粒细胞落刺激因子或他汀类降脂药。1.1.5.肾穿刺术前停用抗凝药物。1.1.6.必要时抗感染治疗。1.2肾穿刺病理检查。如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备，则在完成评估后行肾活检。1.2.1.麻醉方式：局麻。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.2.2.术前准备：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常；血色素8g/dl以上，血小板8万/mm3；...