中西医结合治疗肝亢血虚型偏头痛51例疗效观察关键词：平肝养血汤；肝亢血虚证；偏头痛中图分类号：R747.2文献标志码：B文章编号：1007-2349(2013)08-0020-02偏头痛是临床常见头痛疾病之一，常以一侧或者双侧、发作性、中重度搏动性头痛为主要特征，好发于女性，严重者常影响工作及生活等,笔者通过临床辨证使用中药平肝养血汤联合加巴喷丁治疗偏头痛，取得较好的临床疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料101例患者均为本院2011年1月〜2013年1月神经内科门诊患者，按随机分为治疗组和对照组，其中治疗组51例，男11例，女40例；年龄在25岁以下10例，25〜40岁30例，40岁以上11例，平均年龄33.6岁；病程2月〜5a,平均11.6个月。对照组50例，男10例，女40例；25岁以下9例，25〜40岁33例，40岁以上8例；病程3月〜4.5a,平均10.5个月。2组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1・2诊断标准西医诊断标准：参照《偏头痛诊断与防治专家共识》[1]制定。①无先兆偏头痛的诊断标准：头痛发作时间持续4〜72h,发作呈单侧性、搏动性，中或重度疼痛，头痛过程中伴随恶心或呕吐、畏光、畏声。②有先兆偏头痛的诊断标准：先兆症状包括完全可逆的视觉症状，如闪光、亮点、亮线、视野缺损；完全可逆的感觉异常，如针刺感和如麻木感；完全可逆的言语功能障碍。先兆症状逐渐发展的过程25min,和（或）不同先兆症状接连发生的过程25min。在先兆症状同时或者在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛的诊断标准。中医肝亢血虚证的辨证标准［2］：头痛以两侧太阳穴或前额部为甚，多伴有眩晕眼花、经久不愈，心烦易怒，失眠多梦，舌红，脉弦细或者弦数。2治疗方法对照组予以加巴喷丁口服（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050271）,300mg/次,3次/日口服,7d1个疗程，共计3个疗程。治疗组在对照组基础上予以中药平肝养血汤煎服，共21齐lj,1剂/口，2次/口，药物组成如下：天麻15g,钩藤15g,白芍12g,枸杞子15g,川牛膝15g,川茸12go3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准采用孙增华等［3］制定的《偏头痛诊断和疗效评定标准意见》中的记分方法，包括头痛发作的次数、程度以及持续的时间等方面。控制：疗程结束无发作性头痛症状、停药1个月不发病者；显效：经治疗积分减少50%以上者；有效：治疗后积分减少25%〜50%以上者；无效：治疗后积分减少20%以下者。3.2治疗结果2组治疗结果见表lo4讨论偏头痛属于祖国医学的“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头风”等疾病范畴，《丹溪心法》云：“如头半寒痛者，亦偏头痛者”，《儒门事亲》H：“额角上痛者，俗称为偏头痛者，是少阳经也”，《东垣十书》言：“如半边头痛者……此偏头痛也”，“或风寒之邪，伏留阳经，为偏正头痛”等，均与本病相类似。笔者通过查阅大量古代医籍，结合现代偏头痛的医学研究，根据偏头痛的发病特点：呈发作性，女性多见，多在青春期起病，发作又与月经周期相关，发现偏头痛的发病与肝脏的关系密切。《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天”，女性以阴血为用，阴血不足，则血不能养肝；肝体阴而用阳，肝体失养则肝用失常，肝阳亢极，化而为风上冲清窍,清窍闭逆，脑窍不通则痛。故笔者提出了肝亢血虚的病机特点，总结出从肝入手，平肝以潜阳、养血以活血，平肝养血的治法治疗偏头痛的临床思路。方中重用天麻、钩藤为君，有平肝熄风之功效，天麻性味甘、辛，具有熄风止痛、平肝潜阳、祛风湿止痹痛之功效，现代研究证实复方天麻制剂影响镇痛物质中卿味类、儿茶酚胺类中的一些物质的含量，可抑制疼痛基因cfos的表达，产生镇痛作用已被证实［4］,钩藤其性微寒，味甘，可清热平肝，熄风定惊，适用于头痛眩晕、感冒夹惊、惊痫抽搐、妊娠子痫等，临床常配伍入药，《本草纲冃》言：“钩藤主大人头旋冃眩，平肝风，除心热”。赵智强等［5］在运用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢证头痛患者中发现，钩藤具有镇痛与提高痛阈的作用，并在一定剂量范围内呈显著的量效关系。白苟、枸杞了为臣，滋阴养血，使制约偏亢Z肝阳，白芍性苦、酸,用以养血敛阴，平抑肝阳，以治疗肝阳上亢的头痛诸症。且偏头痛多考虑...