盐酸曲卩坐酮与佐匹克隆治疗失眠疗效观察李仕军(四川省三台县精神病院621100)【中图分类号】R969［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2013)27-0164-02失眠是临床常见的症状。临床常选用苯二氮卓类药物或新型镇静催眠药物治疗，苯二氮卓类药物虽然效果较好，但大多存在有宿醉、依赖性等多种不良反应，曲卩坐酮属于四环类抗抑郁药，适用于治疗各种抑郁症，由于其木身具有镇静作用，也可用于治疗失眠，木文以佐兀克隆为对照进行了对照研究，现报道如下。1对象与方法1.1对象2012年10月至2013年3月在我院门诊以失眠为主诉就诊的患者。患者符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版失眠症诊断标准；年龄18〜60岁，性别不限；无严重器质性疾病；无药物滥用史。入组前1周未服用过抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药等；无严重心脏、肝肾疾病；排除妊娠或哺乳期妇女。入组病例共70例，研究组34例,平均年龄(42.5&plusmn;10.3)岁。对照组36例，平均年龄(44.2&plusmn;11.2)岁。两组患者性别、年龄、病程等均有可比性。1.2方法研究组晚饭后服用盐酸曲卩坐酮50mg,最高剂量不超过100mg/do对照组睡前服用佐匹克隆，起始剂量7.5mg/d,老年人起始剂量3.75mg/do两组均为4周一疗程。疗效评定：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别于治疗前、治疗1周、2周、3周、4周末评定睡眠质量。疗效评定依据PSQI减分率判定：治疗4周末减分率&ge;75%为痊愈,50%〜75%为显著进步，25%〜50%为好转，<25%为无效。药物不良反应采用不良反应量表(TESS)于治疗4周末评定。治疗前后进行心电图、血常规、肝肾功能等常规检查。1.3统计学处理采用spssll.O进行统计学分析，采用&chi;2或t检验,p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较研究组痊愈9例，显著进步10例，好转8例，无效7例，有效率79.41%o对照组痊愈11例，显著进步12例，好转6例，无效7例，有效率80.56%。两组有效率比较差异无统计学意义(&chi;2=0.01,P>0.05)。2.2两组PSQI评分比较研究组治疗后1周后，PSQI评分下降，与治疗前比较有统计学差异(t二2.65,p<0.05),治疗2周后与治疗前比较评分具有显著性差异(t=3.35,p<0.01)o对照组治疗1周后治疗后1周后，PSQI评分显著下降，与治疗前比较有显著性差异(t=3.73,p<0.01)o两组间评分见表表1两组不同时间PSQI评分比较(x-&plusmn;s)组别治疗前治疗1周治疗2周治疗3周治疗4周研究组(n=34)14.21&plusmn;1.3213.44&plusmn;1.06*12.82&plusmn;2.03**11.46&plusmn;2.119.76&plusmn;2.14对照组(n=36)14.36&plusmn;2.1.1.12.43&plusmn;2.15**11.65&plusmn;3.1210.63&plusmn;2.158.92&plusmn;2.21t0.352.471.851.631.61p>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05注:组内与治疗前比较:*pV0.05,**p<0.012.3不良反应研究组不良反应主要表现为口苦、头昏、恶心等。对照组不良反应主要表现为思唾、口苦、口干，晨起宿醉等°TESS评分治疗4周后，两组间评分无统计学差异(t二1.42,p>0.05)o两组治疗前后各常规物理检查未见明显异常。3讨论调查显示，一生中出现过失眠症状者在一般人群中的比例不少于1/3[1],长期失眠不但会影响到患者的工作和生活，也会诱发或加重躯体疾病。临床常用苯二氮卓类(BDZ)药物治疗，优点是起效快、疗效肯定、价格低廉，但长期使用容易产生药物依赖现象，停药后易产生戒断、反跳症状，因此逐渐被新型的镇静催眠药所取代。佐匹克隆是新型镇静催眠类药物的代表，它与BDZ类结合于受体的相同识别部位，但作用于不同区域⑵，其治疗失眠的疗效和安全性已得到广泛认可［3］。佐匹克隆仅有催眠而无镇静、肌肉松弛和抗惊厥的作用，不影响正常唾眠［4］,临床适用于入睡困难和有病理基础的失眠者。但有调查显示其滥用倾向可能不比苯二氮卓类低［5］,建议一个疗程的治疗不应超过4周，长期使用后，人部分病例有戒断症状，最常见的戒断症状是失眠、易怒和焦虑。因此，佐匹克隆不适合需要较长疗程治疗的患者。曲卩坐酮属于四环类抗抑郁药，可选择性地阻断H1受体，以及阻断Q肾上腺素受体，尤其是突触前H1受体，从而产生明显的镇静和催眠作用，曲卩坐酮改善唾眠的作用主要表现在：失眠患者觉醒次数减少，睡眠潜伏期缩短，早醒、梦魇减少，不破坏正常唾眠结构...